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膝关节半月板损伤的原因与治疗
膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，伴有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
1.病因.半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲位时，大腿骤然旋转，半月板在股骨髁与胫骨平台之间受到旋转挤压的外力，导致半月板损伤。损伤的部位多发生在半月板的后体部，破裂的半月板如部分滑入股骨髁与胫骨平台之间，可妨碍关节的伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，前后交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、体部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、斜裂等，甚至破碎成关节内游离体。
2.临床表现：青壮年的半月板损伤多数有明显外伤史，老年人由于膝关节的长期磨损也可以造成半月板损伤。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以运动及深蹲时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响
3.体格检查（1）压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨平台的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。（2）麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。（3）强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。（4）侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。（5）鸭步试验：双膝关节深蹲后，缓慢向前行走，类似鸭子行走时的步态，因损伤的半月板后体部明显受压，可引起关节间隙处疼痛加重，甚至不能深蹲。（6）研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。（7）X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。（8）磁共振检查：磁共振检查是目前诊断半月板损伤准确性和特异性最高的检查方法，无辐射。可以显示半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的损伤情况，有助于疾病的诊断。
4.诊断大多数患者有明确的膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有疼痛肿胀，休息或对症治疗后，肿痛逐渐缓解。但运动或劳累后可再次加重，部分患者可伴有弹响声，关节“交锁”等症状。结合膝关节间隙的固定性疼痛、查体及磁共振检查结果，可明确半月板损伤的情况。
5.治疗（1）保守治疗：急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用支具或者石膏托固定膝关节于伸直位4周，并进行活血消肿等治疗。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。慢性期膝关节肿痛不明显，损伤不严重者，可给予消炎止痛、活血化瘀等治疗，改变生活方式，避免劳累及剧烈运动，尽量避免深蹲动作。（2）手术治疗：较大的半月板撕裂，应尽早手术，尤其是出现膝关节交锁症状者。经非手术治疗无效，症状和体征明显者，也应手术修整损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。关节镜微创手术是目前治疗半月板损伤的金标准。新鲜的半月板撕裂可行缝合修复，陈旧的半月板损伤通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。关节镜手术创伤小，恢复快，疗效好。
