膝关节骨性关节炎的诊治专家共识

膝关节骨性关节炎是指由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。

临床表现

一、症状与体征

1、关节疼痛及压痛：膝关节局部压痛，伴有关节肿胀时尤为明显。

2、关节僵硬：早晨起床时膝关节僵硬，常称之为晨僵，活动后可缓解。

3、关节肿胀：当膝关节骨性关节炎合并急性滑膜炎发作时会出现膝关节肿胀。

4、关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。

5、骨摩擦音（感）及关节弹响：由于膝关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感）。

6、关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或膝关节绞锁，关节活动障碍；膝关节疼痛及长期膝关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。

二、影像学检查

常规行X线检查，观察有无膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。

治疗

膝关节骨性关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

膝关节骨性关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、病变部位及程度等选择合适治疗方案。必要时推荐手术治疗。

一、健康教育

1、Ⅰa级证据认为，对膝关节骨性关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行膝关节骨性关节炎的病因、预防与治疗相关知识教育，调整和改变生活方式，保护膝关节。减少加重膝关节负担，避免不合理运动。

2、Ⅰa级证据认为，可以进行适当的有氧锻炼（游泳、骑自行车等）。

3、Ⅰa级证据提示，肥胖者应该减肥。

二、运动疗法

运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力训练、本体感觉和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。

1、休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及膝关节疼痛。

2、Ⅰa级证据表明，膝关节骨性关节炎患者应该进行肌力训练，目的是增强肌力，防止废用性肌肉萎缩，增强关节稳定性。

3、关节活动训练：适当的膝关节活动可以改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常关节活动范围。

4、慢走：缓慢步行有利于软骨代谢及防止肌肉废用性萎缩。

三、物理治疗

物理因子疗法包括：高频电疗、冷疗、蜡疗、经皮神经电刺激、中频电疗、超声波等。

四、矫形器及辅具

在专业人员指导下选择使用矫形器、助行器、拐杖或手杖，以调整关节力线及负载，增加膝关节稳定性，减轻受累膝关节负重。

1、Ⅰa级证据认为，膝关节骨性关节炎患者可以佩戴护膝保护膝关节。

2、Ⅰa级证据认为，矫形器适用于膝关节骨性关节炎患者步行时下肢负重引起的疼痛或肌肉无力、负重困难。

3、轮椅：适用于膝关节负重时疼痛剧烈，不能行走的患者。

五、推拿、按摩和针灸

1、Ⅰb级证据认为，推拿按摩能够促进局部毛细血管扩张，使血管通透性增加，血液和淋巴循环速度加快，从而改善病损膝关节的血液循环，降低炎症反应，改善症状。

2、Ⅰa级证据显示，针灸可以应用于膝关节骨性关节炎的治疗。

六、药物治疗

1、局部外用药物：Ⅰa级证据认为，使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂，可以缓解膝关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2、口服药物：Ⅰa级证据推荐，中重度疼痛可口服非甾体类消炎镇痛药物。

七、关节内药物注射治疗

1、透明质酸钠：Ⅰa级证据认为，透明质酸钠时关节液主要成分之一，注射后可以增加关节内润滑作用，减少组织间的磨损，保护关节软骨，并有促进关节软骨愈合与再生的作用，严重病例无效，治疗次数过多无益。

2、肾上腺皮质类固醇：Ⅰa级证据认为，对非甾体类抗炎药物治疗无效的患者或不能耐受非甾体类抗炎药物治疗的患者，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素，但有关节感染风险。

八、手术治疗

1、根据患者具体情况，经非手术治疗无效者，可以选择手术治疗。

2、合并半月板损伤及关节游离体的患者可选择关节镜手术。

3、对于经非药物和药物相结合疗法治疗后疼痛为明显缓解，功能未改善，应考虑行膝关节置换术。对临床症状严重、功能受限明显、生活质量降低的患者而言，膝关节置换术比保守治疗更有效，更具成本效益。

?张国栋

医院脑外二科主任

唐山市医学会第四届神经外科学分会委员

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