喜讯阳医集团第一台关节镜手术在县人医

▲齐勇副院长与骨科团队正在为患者施行关节镜手术

年8月5日下午三点，医院手术室，在省二医骨科副主任医师、阳医集团管委会副主任、阳山人医副院长齐勇带领下，县人医骨科团队成功为一名关节病患者施行了我县首例关节镜手术。

患者男性，外伤后反复膝关节疼痛，关节不稳五年，经过仔细检查，考虑为膝关节前交叉韧带断裂，半月板损伤。患者得知医院能够实施关节镜下微创手术治疗后，医院接受治疗。手术在周四下午进行，术中患者半月板和交叉韧带损伤都得到了修复，整个过程顺利。这是医院骨科第一台关节镜手术，也是整个阳山县第一台关节镜手术。目前医院配置的该台关节镜是施乐辉最新型号的关节镜设备，也是清远地区最先进的关节镜，成像清晰，手术操作方便，极大的方便了患者的诊治。

关节镜手术的成功开展，填补了我县在这方面的技术空白，使更多的关节病患者足不出县就能得到诊疗。医院医院集团成立以来，已经在医院开创了包括直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术、中老年骨质疏松性骨折经皮椎体成形术、股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术、陈旧性肩关节损伤的修复重建术、膝关节置换术、关节镜手术等在内的先进手术，以后还将引进更多先进仪器和设备开展更多的诊疗、手术项目，更好地为当地患者服务。

（崔晓乐、梁升财）

关节镜与关节疾病

一、什么是关节镜：

关节镜是开展现代微创关节外科手术的必备武器，医院骨科手术水平的重要标志。

关节镜手术是利用一个直径约5mm左右的棒状带有摄像头的器械，通过皮肤上的小洞进入关节内，这样关节内部的结构便会在监视器上显示出来，结合其他配套器械，可以观察和处理关节内病变。该器械从年开始推广应用，目前已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，目前主要应用于膝关节、髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节等。

二、哪些关节疾病可以用关节镜手术来处理

1、膝关节疾病许多膝关节内疾病可以通过关节镜来解决，如半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内感染、关节内游离体、滑膜皱襞综合征、关节软骨损伤等等，另外如膝关节不明原因的疼痛也可以通过关节镜来确诊。见例图。

关节内游离体镜下所见

镜下取出游离体

叉韧带断裂示意图

关节镜重建断裂的韧带

2、肩关节疾病传统上将几乎有的肩部疼痛都归结于肩周炎，其实是不确切的。在肩部疼痛中，大概肩周炎仅占25%。常见的肩部疼痛原因多为肩峰下撞击综合征、肩袖断裂、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。所有这些疾病，均可以在保守治疗效果欠佳的情况下采用肩关节镜解决，能够采用肩关节镜处理还包括肩关节习惯性脱位、关节内游离体等。

传统肩关节手术与关节镜下肩关节手术伤口对比

传统手术切口

关节镜手术切口

3、踝关节疾病同样现在许多踝关节疾病，如距骨软骨剥脱性骨软骨炎、滑膜炎清理、关节内游离体取出均可以通过关节镜在镜下处理。几经发展，目前包括踝关节骨折的复位内固定及踝关节融合术等均可在关节镜监视下进行。

踝关节镜手术进行中

踝关节镜下处理剥脱性骨软骨炎

3、髋关节疾病髋关节的许多疾病也可以在关节镜下进行，比如髋臼撞击综合征，髋关节滑膜炎、关机内游离体，以及不明原因的关节疼痛等。

4、肘关节疾病下列肘关节疾病可以在关节镜下进行：原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体、肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、网球肘肘关节疾病。

肘关节游离体（X线片）肘关节镜下见到游离体

5、腕关节疾病长期腕关节原因不明的疼痛、腕骨骨囊肿切除、慢性滑膜炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎和月骨缺血坏死清理术、三角纤维软骨复合体损伤、腕骨间韧带部分撕裂修复术、关节内游离体取出、化脓性关节炎、腕掌侧腱鞘囊肿切除、腕关节尺侧撞击综合征清理、镜下三角软骨边缘破裂修复、舟月骨间韧带断裂清理缝合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断和治疗

6、其他小关节疾病目前较小的关节镜可以处理拇趾关节，指间关节等小关节疾病。

7、关节外疾病目前关节镜手术不仅仅是用在关节内疾病的处理，还用用在很多关节外疾病的诊治中，如臀中肌挛缩松解术、万贯综合征松解术、肌性斜颈松解术、骨折内固定取出术、跟腱周围炎的清理术等等。

三、关节镜手术的优点

1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;

2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受;

3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用;

4、并发症相对较少;

5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症;

6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有"把眼睛和手指放入关节内"之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的。

7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

四．有什么前后需要注意哪些事情？

1、饮食指导：关节镜手术后患者仍可遵循原有的饮食习惯，注意饮食卫生，科学合理的调配饮食，以增强机体素质。

2、用药指导：出院后需继续服用药物的患者，应遵照医生处方服用，并观察疗效，如有不良反应，应及时与医生联系是否更换药物。

3、功能锻炼：关节镜手术后可作适当的运动，但注意劳逸结合，避免剧烈运动，可抬高患肢，进行大腿肌肉收缩锻炼，第一天进行30-40次肌肉锻炼。每次坚持10-15秒；第二天开始逐步增加，可增加到-次，以利于关节积液的吸收和肌力的回复，行半月板缝合手术的患者出院后活动时需遵照医嘱佩戴支具，以保证关节功能的恢复，行韧带重建手术的患者应严格遵照医嘱进行活动，以免影响手术效果。

4、注意事项：关节镜手术后三周内都有可能出现关节腔内积液，如出现上述情况，适当减少活动量，多卧床休息，并抬高患肢，进行大腿肌肉收缩锻炼，以利于积液的吸收，如关节肿胀经休息后仍不能缓解，并出现红、肿、热、痛的症状，医院来就诊。

5.术后复查：术后一个月患者应到门诊复查，如恢复良好，以后不再复查，如有不适，需要及时，并做必要的检查。

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