膝关节弹响的常见原因有哪些

很多朋友都有过膝关节咔咔的弹响的经历，虽然大多数时候是没有问题的，但是膝关节里忽然咯吱咯吱的响动有时会让人很不安，这到底是怎么回事？医院看看吗？是我的膝关节有损伤了吗？还是人未老关节先衰老呢？怎样做才能解决膝关节的响动问题呢？这里我总结一下膝关节弹响的原因以及处理方法。

所谓的膝关节弹响，其实是膝关节活动时周围的肌腱、韧带滑动，或者关节撞击发出声音，如上下楼梯或者下蹲时，膝关节外侧髂胫束滑动产生的声音。关节的弹响分生理性弹响和病理性弹响。

生理性弹响

正常的膝关节长时间处于一个姿势后，比如突然的屈伸或牵拉，常会发出清脆的爆裂声，这种爆裂声不会重复发生，必须使关节静止一定时间后才会发生。这就是一种生理性膝关节弹响，这种爆裂声通常来自空气参入软组织，并进入关节周围区域并在滑液中产生微小的气泡，当一个人突然弯曲或伸展膝关节时，气泡会破裂并发出爆裂声，这听起来可能令人震惊，但这通常是无害的，生理性弹响不伴有疼痛或者不适感，有时弹响后会有轻松感，对于此类弹响，不用担心可不予以处理。

病理性弹响

半月板问题

半月板损伤：半月板损伤时引起病理性弹响最常见的一种原因，弹响声清脆，频率高，膝关节间隙有压痛，并伴有膝关节突然卡住绞锁的症状。MR可以准确的诊断，关节镜下可以看到半月板撕裂，对于这类情况，需要手术治疗。

盘状半月板：往往自幼弹响，膝外侧多见，较清脆，频率高。盘状半月板由于质地肥厚，引起弹响而无疼痛或者绞锁时，可先观察。一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板出现损伤，需要进行手术治疗。

半月板囊肿：先天性或者后天外伤原因造成，频率低且声音低钝，有不典型的交锁。

膝关节髌股关节的撞击引起：常见于髌韧带挛缩，股骨滑车沟浅平，高位或低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨周围有压痛。如果疼痛明显，建议进行科学检查。

髂胫束摩擦：膝关节伸展时出现弹响和错动，频率较高，通长无痛。关节内结构检查正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20°—30°时，摩擦最明显，反复、过度的摩擦，会刺激髂胫束与滑囊组织。

膝关节滑膜皱襞综合征：一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，病情较轻者，多无明显症状。严重者疼痛明显，尤其是上下楼梯或者下蹲的时候，严重影响生活者，可能需要手术治疗。此类患者，磁共振片子可无明显异常表现。

骨性关节炎：弹响低钝，频率高，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴有关节肿胀和局部疼痛，偶有交锁症状。MRI可看到关节退变，关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。患者多有臣僵、无力、怕冷等症状。常见原因有：

X形腿的人，臀大肌、臀中肌无力，内侧内收肌肌群紧张，就会形成X形腿，外侧半月板关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损。

扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。胫骨内旋，胫骨和股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立，跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外侧半月板上，而仅仅集中在内侧。长时间后，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。

交叉韧带陈旧性损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，如果拖延时间，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响。

关节囊韧带增生：常发生于运动过多的青少年，无疼痛不适可观察，通过减少运动可缓解症状。

髌下脂肪垫损伤：这个损伤的主要症状主要是肿胀，分为急性或慢性损伤。急性损伤多数是可逆的，多出现在髌骨上大大腿前侧，休息后可自行缓解。慢性肿胀会在膝关节的内外侧（犊鼻穴和膝眼）突出，这是因为髌下脂肪垫组织慢性增生导致的。

其他：先天性髌骨脱位、类风湿关节炎、滑膜软骨瘤病等均会引起弹响。

发生膝关节弹响，先不要惊慌害怕。对于单纯的生理性弹响，如果没有疼痛或不适，不需要进行治疗，一般不会对人体造成伤害，平日生活中，注意就好。所有病理性弹响，引起疼痛和不适的，也不用过度的惊慌害怕，先找专业的人员进行检查评估，然后制定针对性的治疗计划。

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