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头条前交叉韧带损伤的管理AAOS指
美国骨科医师学会（AAOS）对当前最佳临床和科研文献进行系统综述，总结前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤的治疗方法，发布了“前交叉韧带损伤的管理指南”，旨在为临床医师提供指导和参考，从而改善ACL损伤患者的预后。
ACL常由外伤和运动性损伤所致，且ACL损伤患者关节炎的发生风险会增加，将严重影响患者生活质量。ACL损伤的预后与患者骨骼发育成熟程度、自身状况（体重、职业需要、运动能力等）、共存疾病、治疗方案、临床医师决策等密切相关。
该指南的适用对象为骨骼发育成熟和未成熟的ACL损伤患者，证据推荐等级从强到弱依次为：★★★★（基于多个高质量试验）、★★★（基于多个中等质量试验或单个高质量试验）、★★（基于多个低质量试验或单个中等质量试验）、★（无可靠证据，基于专家共识）。
1.知识储备
推荐临床医师详细了解疾病病史和下肢骨骼肌肉检查的相关知识，有利于快速准确地诊断ACL损伤（★★★★）。
2.X线摄影检查
若膝部受伤的患者出现相关症状（乏力、疼痛、交锁）和体征（关节积液、负重时困难或无力、局部骨压痛、活动受限、病理性关节松弛），临床医师应进行前后位和侧位膝关节X线摄影检查，以确定是否存在需要紧急处理的骨折或脱位（★）。
3.磁共振成像
磁共振成像（MRI）为ACL损伤的确诊检查方法，同时可以发现是否存在膝部并发损伤，如其他韧带、半月板或关节软骨损伤（高度）。
4.儿童ACL
目前，关于骨骼发育未成熟患者合并ACL损伤的治疗证据比较局限，但仍推荐临床医师可施行手术重建治疗，可减少运动相关的失能和复发性关节不稳，从而减少额外损伤（低度）。
5.活动量较多的年轻患者
对于年龄为18~34岁且活动量较大的成人患者，若合并ACL撕裂，推荐行重建手术（★★★）。
目前，关于ACL撕裂合并可修复的半月板损伤患者的管理证据比较局限，但仍推荐临床医师在行ACL重建手术的同时修复半月板，从而改善患者转归（★★）。
6.复发性关节不稳
目前，关于比较ACL重建手术和非手术疗法的研究数据和证据比较局限，但仍推荐临床医师施行ACL重建手术，因其可减少病理性关节松弛的发生（★★）。
7.保守治疗
对于活动量不大且关节松弛程度较轻的患者，推荐非手术治疗（★★）。
8.手术时机
若患者存在ACL手术重建的指征，推荐手术时机为损伤后5个月内，对关节软骨和半月板具有保护作用（中度）。
9.合并膝关节内侧副韧带损伤
10.合并膝关节交锁
11.ACL单束与双束重建
临床医师施行ACL重建手术时，推荐单束与双束重建均可，因二者转归相似（★★★★）。
12.自体移植物来源
针对接受关节内ACL重建手术时使用自体移植组织的患者，临床医师可选择骨-髌韧带-骨或腘绳肌腱移植物，二者转归相似（★★★★）。
13.自体移植和异体移植
针对接受ACL重建手术的患者，临床医师可选择自体移植物或经过适当处理的异体移植组织，二者转归相似。但是上述结论不可用于所有移植物或接受移植的所有患者，如年轻患者或运动量较大的患者（★★★★）。
14.股骨隧道技术
针对接受ACL重建手术的患者，临床医师可选择前内侧入路或经胫骨入路，二者转归相似（中度）。
15.术后功能性支架的应用
对于接受单纯ACL重建术后的患者，不推荐常规使用功能性膝支架，因目前无证据证实其有效性（中度）。
16.预防性使用支架
不推荐使用预防性膝关节支架预防ACL损伤，因其不能降低ACL损伤的发生风险（低度）。
17.神经肌肉训练
适当的神经肌肉训练可降低ACL损伤的发生风险（★★★）。
18.术后物理治疗
针对接受ACL手术重建的患者，术后康复期间，可选择早期、加速、非加速功能康复方案，其转归相似（★★★）。
19.恢复运动时机
对于ACL损伤或接受ACL重建手术的患者，无需等待至损伤、术后特殊时间或达到特定的功能目标后再恢复运动（★★）。
20.小结
该指南针对骨骼发育成熟和未成熟的ACL损伤患者，基于目前最佳证据，为临床医师提供指导和参考、协助其优化临床决策，从而改善ACL损伤患者，尤其是职业与运动相关患者的预后和生活质量。此外，临床实践中，临床医师应充分评估利弊、根据患者情况制定个体化方案，更大程度地使患者受益。
推荐进一步阅读
Managementofanteriorcruciateligamentinjuries:evidence-basedguideline.JAmAcadOrthopSurg;23(5):e1-5.
