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膝关节教学病例
病例来源：AmericanCollegeofRadiology
CaseAuthors
JonahHirschbein,MD
CyrusBateni,MD
14岁女孩横过马路时被车撞伤送至急诊科，述右膝疼痛。
问题
1.1据此右膝正位片，应怀疑哪种损伤？
A.前交叉韧带损伤
B.内侧副韧带损伤
C.外侧韧带复合体损伤
D.中间腓肠肌撕脱伤
2.1其右膝局部变软不能负重。下一步合适的影像学检查方法为？
A.膝关节CT平扫
B.膝关节MRI平扫
C.膝关节MRI平扫+增强
D.膝关节超声
3.1右膝关节MR表现为以下哪种损伤？（选择所有正确选项）
A.前交叉韧带损伤。
B.后交叉韧带损伤。
C.内侧副韧带损伤。
D.髂胫束损伤。
E.腓侧副韧带损伤。
答案：1.B2.B3.ABCDE
右膝正位片示胫骨内侧平台附近的小骨片(白箭)。
此图示后交叉韧带中部局部连续性中断（黄箭），表示完全撕裂。
（上两图）右膝失状位质子密度图像示后交叉韧带连续性中断（黄箭），提示完全撕裂。
此图示后交叉韧带中部局部连续性中断（黄箭），表示完全撕裂。纤维内水肿显示更清楚。并发现因关节内骨折，骨髓成分进入髌上囊所致的积脂血症（白箭）
此右膝失状位质子密度抑脂图像示后交叉韧带连续性中断（黄箭），提示完全撕裂。
此图像示前交叉韧带轮廓异常（蓝箭），纤维没有拉紧，与Blumensaat线不平行，提示撕裂。
如失状位质子密度图像所示，前交叉韧带轮廓失常，不连续，周围水肿（蓝箭），提示急性撕裂。腘肌内及周围水肿（白箭），纤维没有中断，提示拉伤。
此图示胫骨外侧平台外侧低信号区（蓝箭），提示血肿。胫骨外侧平台骨皮质因撕脱骨折而不连续。髂胫束没有紧贴胫骨平台，纤维束因部分撕裂，周围可见水肿。胫骨内侧平台下方因撕脱骨折可见显著不规则低信号区。相应内侧副韧带深部纤维回缩（半月板胫骨韧带组成部分，黄箭）
此右膝冠状位质子密度抑脂像更好的显示因撕脱骨折导致的胫骨骨骺外侧的骨髓水肿（白箭），胫骨内侧平台附近内侧副韧带深部纤维附着处的撕脱骨折又见显示（黄箭）。
腓侧副韧带在中部完全中断（绿箭），相应纤维束内及周围水肿，符合完全撕裂。胫骨骨骺内侧至内侧副韧带深部纤维水肿并呈波浪样改变（黄箭），与撕脱骨折相关。
同一患者CT像示胫骨内侧平台（黄箭）及胫骨外侧平台附近的撕脱骨折（白箭），而在平片显示欠佳。因多条韧带损伤导致不稳，右膝内翻并外侧间隙增宽。
ReverseSegondandSegondavulsionfractures
反Segond和Segond撕脱骨折。
反Segond骨折为深部内侧关节囊韧带胫骨附着处撕脱骨折，可合并半月板或韧带损伤。
Segond骨折为外侧关节囊韧带胫骨附着处撕脱骨折，但亦可见见于腓侧副韧带的髂胫束和前斜韧带撕脱损伤。
Segond骨折与前交叉韧带损伤高度相关。
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