你的膝关节响过吗

一、概念

膝关节内弹响的出现往往是由于关节内某种组织结构存在先天性、发育性、损伤性、退行性、肿瘤性病变等而产生的机械性紊乱症状。不同疾病的弹响来源、发生部位、响度、发生频率和伴随症状各有其特点。

二、鉴别诊断

诸多膝关节疾病均可出现膝关节弹响,弹响原因有半月板损伤、关节内游离体、软骨病变、滑膜病变等,其弹响各有其特点,临床鉴别弹响来源诊断半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎相对简单,而滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤则难以完全通过物理检查明确,易于同半月板损伤相混淆。

临床上可见膝关节周围肌腱、韧带等组织先天异常或获得性病变导致的膝部弹响。曾有患者因膝关节无痛性弹响拟诊半月板损伤行膝关节镜检,术中未见半月板等关节内结构异常,患者存在明显的弹响髋体征,遂行阔筋膜张肌髂胫束孪缩松解术,术后髋、膝部弹响均消失。Wuetal研究发现弹响髋患者群体中髂胫束对髌骨运动轨迹有重要影响并且是髌骨外侧占主导地位的支持结构,说明髂胫束异常也会导致膝关节运动紊乱。此外,股二头肌腱、半腱肌、半膜肌和腘肌腱弹响很少见,但均有报道。我们认为膝关节弹响是关节内或关节周围各种病理因素导致的关节运动过程中出现的机械性紊乱症状,弹响的出现有重要的临床意义

膝关节弹响原因很多,半月板源性弹响最为常见,关节滑膜、软骨、韧带以及关节周围肌腱组织病变或解剖异常都可导致关节弹响发生。各种疾病的弹响症状各有其特点,综合病史、体征和影像学检查以及关节镜下动态观察检查才能做出全面、准确的诊断。分析弹响特点有利于膝关节疾病的鉴别诊断，见表1。

三、治疗

单纯的关节弹响没有任何痛苦,对人体也没有太大影响,勿需特殊治疗。作为某种膝关节疾病的一个症状而出现的弹响,应以治疗原发病为主。膝关节弹响来源多样,半月板来源的弹响症状最为常见,因此掌握弹响特点有助于正确诊断,可以减免不必要的外科干预，而关节镜术更是诊治关节内弹响的有效手段。

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