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骨科前沿前交叉韧带重建导致半月板撕裂的
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原文标题：Conservativetreatmentofmeniscaltearsinanteriorcruciateligamentreconstruction
原文作者：MattiaAlessio-Mazzola
原文出处：TheKnee;
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摘 要
本文通过随访-年期间接受前交叉韧带重建手术(ACL)时导致半月板撕裂的并接受保守治疗的患者，评估该治疗的临床疗效和失败率。该研究发现对于稳定的小范围半月板外周缘撕裂患者保守治疗的失败率低，并发症罕见。而重建术后残留膝关节韧带松弛则会极大的增加治疗的失败率。
引 言
目前的数据显示，全美开展的前交叉韧带重建手术大于20万例/年，而其中40%~60%均会出现术中半月板撕裂损伤。由于半月板切除术会导致软骨退化，影响关节稳定进而出现膝关节骨关节炎，因此提出选择性半月板切除、半月板修补或保守治疗等多种保留半月板软骨的方法。
Shelbourne等研究33例ACL手术时导致内侧半月板后角撕裂后保守治疗的患者10年的随访结果后发现保守治疗患者与未发生半月板撕裂的患者其影像学检查未见明显异常。在其另外一份包括例患者的研究中同样发现保守治疗后患者远期随访结果良好，IKDC评分96，接近正常膝关节。
因此，本研究试图了解前交叉韧带重建术导致半月板撕裂的保守治疗有效性如何，并分析其治疗结果与撕裂位置和类型的关系，同时评估关节稳定对于半月板愈合的重要作用。
资料与方法
收集从年~年符合纳入标准的患者总例。并根据膝关节是否残余韧带松弛将患者分为2组。随访时间为2年，分别在术后2周、4周、6周、3月、6月、1年、2年通过客观和主观参数观测和IKDC、KT-、TAS评分进行评估。术后一年发现残留韧带松弛的患者组成亚组。回顾患者的手术录像，记录患者的信息用于分组包括半月板撕裂位置、大小、形态学特点等。
此外，将半月板根据血供的丰富程度分成相等的3部分：外侧富血供的红色区域，中间少血供的红白区域，内侧无血供的白色区域。将半月板按人体矢状轴方向分为前、中、后三分之一，以记录撕裂发生的位置；撕裂的范围分为完全撕裂和不完全撕裂；裂痕形态分为纵向、横向、斜型、水平和复杂撕裂等不同类型。
软骨损伤程度根据ICRS参数进行分类。根据上述分类，该研究选取发生在单侧半月板富血供区域长度小于10mm的完全或不完全的稳定性撕裂的患者作为保守治疗对象。
结 果
总共83例(47.4%)患者在ACL重建时出现半月板撕裂并接受保守治疗，其中男性48例，女性35例，右侧膝关节最易累计(48/83)，平均年龄27.55±7.6岁。平均随访年限中位数48个月。
在第一年的随访中，8例患者出现了膝关节韧带松弛，其中57.1%的患者保守治疗失败，术后IKDC评分68.75±9.32，术前术后未见统计学差异，TAS评分术后有减小。75例患者术后膝关节稳定，其中5例患者失败，术后IKDC评分91.44±4.46，较术前明显上升。
总体来讲，残留膝关节韧带松弛的患者保守治疗失败率87.5%，稳定膝关节患者保守失败率6.7%。稳定膝关节患者术后IKDC和TAS评分较不稳定患者高，其中，内侧半月板撕裂治疗失败率较外侧半月板高，富血供区的半月板撕裂二次手术的几率较少血供区的撕裂低。
讨 论
该研究显示对于稳定的膝关节，前交叉韧带重建术时导致的富血供区半月板发生的长度小于10mm的撕裂损伤通过保守治疗可以取得良好的临床效果，总体成功率93.3%。而残留的膝关节韧带松弛导致的关节不稳定将极大的增加治疗的失败率。
该研究的局限在于缺乏长期随访结果，回顾性研究缺乏同期对照。由于纳入和排除标准的限制，病例数量较少，缺乏外侧半月板损伤的保守治疗随访资料。随访结果缺少客观直接的影像学治疗反映半月板愈合情况。进一步的研究可以通过观测关节镜下半月板真实愈合情况来对比保守治疗和关节镜修复后半月板的愈合差异。
译者：师东良 上海交通大医院
校审：易诚青 医院
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