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关节镜微创治疗半月板损伤有技巧
何为半月板？
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，因此分为内侧半月板及外侧半月板。半月板由前角、后角、体部组成，半月板的前角、后角及体部的外侧约10-30%有血供，内侧其余部分无血液供应。
半月板的主要功能？1、保护作用，吸收震荡，保护股骨髁及胫骨髁的关节面，视为缓冲装置。2、充填作用，充填股骨髁、胫骨髁周围的死腔，增强股骨髁在胫骨平台上的稳定性。3、润滑作用，在关节活动时具有交流滑液，使之均匀分布，以润滑和营养关节软骨，并减少摩擦。其他功能如制动作用、弹簧作用、调节压力作用、滚珠作用等等。
半月板的损伤及临床表现?半月板损伤多由扭转外力引起，根据损伤的部位，分为前角、后角、外周缘、中央部损伤。根据损伤形状，分为纵形、水平、斜形、放射状撕裂，及其他复合撕裂，退行性撕裂等等。
临床表现多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，患肢股四头肌萎缩，无力，打软腿，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。总的可概括为“痛、响、卡、萎”。
辅助检查1、磁共振成像，有重要参考价值。2、膝关节镜诊断正确率97%以上，可同时进行半月板手术。3、关节造影，气碘双重对比造影。4、常规X线片，排除骨关节本身病变。
若传统治疗无效，应及早行关节镜治疗（切口小、创伤轻、诊断完善、操作精准、并发症少、恢复快、术后功能好），目前已成为常规治疗方法，代替了传统切开手术法。
病案一50岁女性患者，左膝疼痛3年，加重伴活动受限2个月。走路疼痛，打软腿，时有交锁，屈伸弹响（活动、生活明显受影响），经医生查体及磁共振报告显示诊断为：左膝外侧半月板碎裂，符合手术指征。并于年1月7日在全麻下行左膝外侧半月板损伤膝关节镜下摘除术。术中见外侧半月板于后角断裂，向前屈曲，体部碎裂，保留无意义，将其摘除。关节镜手术创伤极小，对关节影响较小，效果良好，目前病人正在康复之中。
图表1术前外侧碎裂半月板
图表2外侧半月板摘除术后
图表3正常内侧半月板
供稿：骨伤科
