干货收藏髌骨脱位的分级及其意义上

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欢迎来到《小动物髌骨脱位手术必备手册》，病例细节的全面解读，我是吴仲恒。今天这一讲我们来学习《髌骨脱位的分级及其意义》。

这部分内容涉及的图片示例较多，建议大家结合课程详情讲义部分的图片，边看边听，有助于大家更好地理解。

髌骨分级

Putnam将髌骨脱位按严重程度划分为四级，大家可以看一下课程详情讲义中的图1，方便理解。

I级：可以用手将髌骨推出滑车沟，但是松开时髌骨可以自动归位。

Ⅱ级：可以用手将髌骨推出滑车沟，当膝关节弯曲时髌骨也可能发生自主脱出，这种脱出会一直保持，直到人工将髌骨复位或者动物向髌骨脱出的相反方向旋转胫骨而引起膝关节的伸展。

Ⅲ级：髌骨脱出后持续很长的时间，通过人为的旋转可以减少脱出的程度。

Ⅳ级：髌骨永久性脱出，无法人为复位。髌骨脱位临床可表现为无明显症状（I级），间歇性脱出（I到Ⅱ级），持续性脱出（Ⅲ到Ⅳ级）。

图1髌骨脱位的分级

该分级并不能给出任何可能由髌骨脱位而引起的骨骼变形的提示。简单来说，髌骨脱位会导致靠近膝关节的胫骨、股骨的弯曲和扭转，例如髌骨内脱会导致股骨远端的向内弯曲和向外扭转，或胫骨近端的向外弯曲和向内扭转（这里所说的向内和向外，是相对的概念，例如远端与近端相比向外，那近端与远端相比就是向内，容易混淆）。还会导致滑车沟和髌骨的磨损。另外，髌骨脱位也会导致软组织的病变，例如半月板跟股骨髁之间软组织关系发生扭转，韧带松弛，肌肉萎缩等。但是临床上的分级并不能显示这些骨骼上的病变。

讲义中的图2为一只临床上分为髌骨四级脱位的犬，我们通过X光片可以判断该犬出现了股骨内侧脱位，股骨远端向内弯曲、向外旋转，胫骨近端包括软组织向内旋转了近90°，还有胫骨平台的角度也增大了。软组织方面可以看到，膝关节间隙的软组织向内扭转了90°左右，外侧关节囊松弛（外侧副韧带断裂），内侧关节囊萎缩和黏连。股四头肌萎缩，临床检查也发现跟腱和腓肠肌出现了萎缩。

图2髌骨四级脱位犬X光片

即使同样是髌骨脱位，骨骼的变形程度，或者软组织病变严重程度差异也会很大，需要根据病变的程度决定使用什么方式去纠正。特别是猫的病例里面，骨骼的变形会相对更少，可能使用相对比较简单的方式就可以了。

综上所述，髌骨脱位的分级只能作为一种临床症状的表现，而并不能作为诊断的依据，也不能为手术方案提供任何参考依据。

外科手术的意义在于纠正变形的骨骼和软组织，以恢复其正常的解剖学结构。准确的触诊和X线检查能辅助诊断并且有助于手术方案的制定，不能单凭放射学检查去诊断病变。而一些复杂的病例可能需要进行CT。只有完全认清骨骼畸形和软组织病变之后，才可以作出较完整的诊断。进行放射学检查时必须同时包含双腿，因为只有一侧发病时需要另一侧正常的后肢作为模板进行对照。检查时若发现后十字韧带缺损，就需要制定联合手术方案。

好了，以上就是有关髌骨脱位分级及其意义的内容了。好好学知识，天天鹿一课。

我在下一讲等你。

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