江医故事多年挑担承重过度,受损的膝盖

66岁的孔大伯右边膝关节已经疼痛6个多月了，平时不能长时间行走，下楼梯时尤为严重，严重影响了日常生活，遂来到我院骨科就诊。接诊的李斌主任对患者进行了详细的检查，最终诊断为“膝关节前内侧骨关节炎”。

▲术前影像资料

李斌医生

孔大伯年轻时干的是体力活，经常挑担子，长时间的负重行走使膝盖承重过度，膝关节磨损严重，累及半月板。

根据孔大伯的症状、体征及影像学检查，经过科室讨论，制定了关节镜下膝关节腔清理+滑膜切除+半月板修整术的手术方案，并和手术室，麻醉科等共同进行了精心的术前准备。

手术过程中发现孔大伯膝关节内侧软骨磨损严重，包括股骨髁、胫骨平台前内侧、内侧半月板都有不同程度的磨损。在关节镜引导下，对软骨缺损处进行刨削打磨，微骨折处理促进软骨再生，同时切除部分增生滑膜组织，对磨损的半月板给予修整，手术顺利结束。

▲关节镜影像

术中孔大伯意识清醒，也通过关节镜影像看到了自己膝关节软骨的磨损情况。术后第二天，孔大伯即可下地活动了，膝关节疼痛有所好转，术后切口愈合良好，现已出院继续康复治疗，可以正常走路，负重也没问题。

李斌医生

孔大伯出院后仍需继续营养软骨治疗，因内侧关节软骨磨损严重，后期可以行膝关节单髁关节置换手术，也属于微创膝关节手术，不破坏膝关节结构。

知识链接

●膝关节为什么会发炎？

正常膝关节由3块骨构成，即股骨，胫骨和髌骨。构成关节的3块骨的表面被一层光滑的软骨覆盖，具有一定的厚度，可以起到减震、减少摩擦等重要作用。关节受损的根本原因是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的。

膝关节骨关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变、继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。该病进展缓慢，随时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，严重者可能完全无法行动。

●哪些因素会造成膝关节骨性关节炎？

1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2、肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。

●如何预防膝关节骨性关节炎？

1、尽量避兔身体肥胖，防止加重膝关节的负担。2、注意走路和劳动的姿势，避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力。4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，推荐游泳和散步是最好的运动。

5、天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

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