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一些你总想知道的问题五
写过5期了，患者朋友给了我很多的反馈，对大家还是有一些帮助的我很欣慰。对于术前的患者看看这些疑问，对术后的心理调适和康复也是有帮助的。
12.关节镜术后肌肉萎缩正常吗？为什么会肌肉萎缩？还能练回来吗?多久能练回来？
很多朋友问术后的一些并发症正常吗？不是健康状态应该有的就是不正常的。我知道你们问的“正常”是术后一定会存在这样变化吗？别人也会出现类似情况吗？在我们的意识里也把大部分人术后出现的情况认为“正常”了，如，肿，痛和功能受限。但每个人并发症出现时间不一样，程度不一样，表现出的痛苦不一样。
肌肉萎缩是患肢术后常见的并发症，特别是股四头肌萎缩一般尤为明显。肌肉萎缩的原因有很多种，关节镜术后的肌肉萎缩主要有两两个原因，一是废用性萎缩，很多器官都是不用则废，对于健康状态下经常要用到的骨骼肌肉尤为如此，一旦术后患肢不能活动，随着肌肉收缩幅度和次数减少，肌肉就大幅度萎缩，前期肿胀的时候感觉只是力量弱，外形还好些，肿一旦消退，萎缩的肌肉就特别明显了。其实当膝关节部分结构（如前交叉韧带、半月板等）受伤以后，在你不知道的情况下或没有检查出来之前，大脑的“潜在”系统已经知道了，他会告诉好腿多干点，帮帮那个伤腿，于是伤腿减少了工作量肌肉就开始萎缩了，只是没有术后那么明显。很多陈旧性交叉韧带损伤患者，明确诊断之前的一个特点就是患侧股四头肌“无原因”萎缩。二是营养不良性萎缩，这是因为术后会导致一定的血运障碍，患肢回流受阻，营养供给不足，于是肌肉开始萎缩。特别术后2~4个月，这一阶段，一些患者出现大腿很细，小腿也很细，只有膝关节肿大明显（一部分是真肿，一部分是凸显出来的），我们称这个阶段为“鹤膝”（像丹顶鹤的膝）。
这些都不用担心，逐渐都会练回来的。怎么练？雷哥慢慢会详细告诉大家。这里我要说的是在术后初期的重点不要放在练肌肉上（有一些被动的肌肉辅助练习和带支具直腿抬高还是必要的），不要为了练习肌肉进行反复屈伸练习，把刚刚建好的韧带拉松，那是得不偿失的，雷哥的建议是三个月以后再把练习肌力作为重点，而且肌力练习的前期也要以静力练习（靠墙半蹲或不靠墙半蹲）为重点，这些做法都是怕重建的韧带在未牢固前拉松弛。这里要说明的是职业运动员和普通运动者的目标和要求都是不一样的，所以你不是职业运动员，康复还是慢慢来。
如术后6~8个月，肌肉能恢复和健侧正常，你就不是慢的。
13，膝半月板损伤一定要手术吗？半月板修复有哪几种？术后多久可以负重？
膝半月板是个融坚强与娇弱、伟大与悲壮一体的器官。说半月板是坚强的，因为它承受和传布膝关节负荷力，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，稳定了膝关节。由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。说它是娇弱的，那是因为他的损伤很多时候是“小河沟翻船”，他的损伤往往不是连续的叠加运动损伤，而是运动中突然出现的矛盾的力。屈膝时半月板上表面相对股骨髁向前滑动，而站立旋转时半月板随股骨髁旋转，此时如突然屈膝半月板前后角间形成矛盾的力，结果你懂的。说他是伟大的，那是他付出的多，摄取的少，半月板仅外周1/3有血管分布，内侧2/3无血供，他的营养直接来源血管的少之又少，一旦损伤不易愈合，这样的结构适应了负重（如果血管神经丰富，一挤压就痛，你还敢站立吗），也造就了他伤后的悲壮。说它悲壮那是因为一旦损伤，被修整和部分切除的几率非常大，因为只有靠近滑膜缘有血管分布的1/3才可能愈合，才有缝合的机会和必要。内侧2/3缝也不愈合。缝几针从某个角度来说还是幸运的，不幸的是每针都挺贵。当然还有最悲壮的就是全部切掉。
半月板损伤一定要手术吗？当然不是，1度和2度损伤可保守治疗（就是节约用）。3度一定要手术，半月板已经拖出来，出现绞锁（膝关节突然伸不直）一定要手术。这个分度是一个依赖于核磁（MRI）的诊断，一般1度是退变早期，2度是退变晚期，3度是撕裂。
半月板负重情况要看手术方式，如果是修整，部分切除和全切很快就可以负重，因为这几个术式都是不涉及愈合的。半月板如有缝合，按现在学术界观点看，术后四周逐渐负重是安全的。
今天先说到这里，下一期接着聊！
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