病例双侧膝OA伴半月板损伤，关节镜清理还

作者：吴尧平教授

单位：第四军医医院

病例信息

?主诉

女，69岁，10余年前出现左侧膝关节疼痛，2年前出现右侧膝关节疼痛，伴跛行，下楼困难，自述曾接受多种药物治疗，具体不详，无明显改变。

?专科检查

查体双膝内侧关节线附近压痛，麦氏征（-），ROM无明显限制，MR提示一般退行性变化，无韧带损伤，内后半月板轻度磨损。

▼术前影像

▼术中影像

讨　论

如果是你的病人你将如何选择治疗方案？

具体依据又是什么？

各方观点

＠陈富医院

是不是要置换？

＠郭振中冀医院

关节镜清理半月板修整术！关节间隙疼痛，考虑半月板损伤导致的炎性刺激，同时也可能有机械性刺激疼痛。半月板清理，如有软骨损伤可相应处理！

＠医院

我会关节镜下探查，有时会发现一些影像学以外的东西，清理并必要时行微骨折术，缓解疼痛很明显。我主要考虑软骨损伤，半月板源性。退行性膝关节病变，半月板MRI有时不会明显损伤。但在膝载荷下的屈伸，半月板挤压下会向关节周缘滑脱。镜下明显不稳的话，我会做大部分成型术。常常会缓解疼痛，尤其针对老年退变膝。

＠何川上海交通大医院

这个病人常发达十年疼痛，又局限于内侧，一般有内侧软骨下水肿。如仅仅半月板后角二度退变，完全可以保守治疗，我自己病人大概80~90%可以缓解。且这类病人关节镜疗效极不确定，如果做一定要充分告知。具体保守方案为“根据骨关节炎分阶治疗指南，分析疼痛原因，非药物，消炎镇痛药，关节内注射。”

＠医院

我考虑由于膝关节不稳在负重的情况下因慢性软骨磨损、破坏，髁间撞击导致胫骨平台下骨质丢失继发骨松引起塌陷，所以出现关节间隙狭窄不明显，但从片看OA的确严重，患者症状也较明显，吴教授分享的病例也开启了我思维的先河，如果首选关节镜清理探查可能效果不好，后期还需考虑TKA治疗。

……

点击文末阅读原文，查看完整影像资料和观点。更多同行等待您加入讨论，快去说出您的建议吧~