体能康复惹不起的膝关节

受伤、康复反复打着对抗赛，跑步被自然地进入了跑跑停停的状态，这其中就有一种源自膝关节的“跑量不能大、配速不能快的富贵病”。让人抹泪之际也着实无奈。

四月的北京平淡无奇，唯一的变化也不过是天气回暖，柳絮漫天飞而营造出的一幕满城尽是“春日雪”之景，看似美妙但不并惹人爱。看着窗外一团团杂乱无章飘落地柳絮，陈方灿博士脑中反复飘着那句“陈博士，我得了一种跑步的富贵病，求治”。此时陈博士内心七上八下，这究竟是什么病？

随着一阵门铃的响起，打断了陈博士忐忑不安地思考。自称得了“跑步富贵病”的跑者走了进来，他身材匀称，无法将传统意义上的“富贵病”将其联系在一起。经过仔细问诊方得知他的“跑步富贵病”为何病：跑量不能大，配速不能快，否则膝关节外侧和后外侧则疼痛难忍。在治疗与发病间长期斡旋之后，他选择另一种治疗途径——试试朋友介绍的体能康复治疗。

望闻问切，寻找病因不同体态下观察看到他生无可恋的表情，我们第一时间进入了问诊、检查、评估的治疗前期阶段中。从他站立静态上我们发现他身体重心偏右。

下蹲时，他下肢右移明显并习惯性地避开左边，与此同时从侧面观察发现他左膝略内扣，关节弯曲幅度较右侧小，左踝和左脚呈外八字。在多次下蹲时膝关节有卡住的感觉，关节不舒服。他以不同配速跑步时身体左右不均衡、左右晃动摆动幅度大、上下幅度大，髋膝后蹬动作弱有点像坐着跑并伴随臂疼的症状突显。我反复观察后得知他大腿肌肉发力为主，股后肌群发力不足。

随后，我们让他平躺在按摩床上大腿平行于床的中线处，发现左右脚、大腿与小腿的“宽细”不同，右脚的髌骨与小腿的胫骨粗隆基本在一条线上，而左腿的髌骨与胫骨粗隆相差近1厘米(这告诉我他的外八是由于小腿相对大腿胫骨的旋外造成的主要原因)。下蹲时关节的运动障碍在按摩床上不负重时却消失了(这说明膝关节在支撑身体重量时，关节的屈伸活动轨迹和受力异常所造成，进而引发膝关节位置不正和运动伤病。)对此，我尝试通过手的拧转发力让他的关节肌力平衡(即把胫骨后推，让其旋内)，下蹲时膝关节不适得到缓解。

从外表的观察到动作的调整证实了我的推测——引起他膝关节活动不灵和导致跑步伤病的力学原因。

伤病的力学原因

在膝关节的力量检测中发现，他肌肉前后肌力不平衡，整个关节后面僵硬，从小腿、大腿直到臀部锻炼不均。再加上他平时特别注意做身体前面的训练(例如上肢的腰腹肌，大腿肌肉的后面肌肉相对前面肌肉薄弱)，所以造成大腿前后肌群力量不一以及膝关节旧伤复发，左膝外侧的半月板异常，旧伤使得膝关节的后群肌肉，内外侧发力不均衡。仔细检查发现大腿后肌群内外侧头力量差异明显，外紧内弱，也为小腿的位置不正又推了一把。仔细的触摸检查发现，他平时走跑的外八症状是他由于以前半月板受伤后造成的。

最终，他的伤病诊断为髂胫束摩擦症和陈旧性的半月板损伤，以及我们最新发现的由于关节位置异常造成的对半月板和髌骨的挤压，导致的关节运动障碍。

辩证施治

我们几次检查后拿出了治疗方法。要从根本上治疗膝关节的跑步伤病，力学原理必须考虑——纠正发力的正常位置，通过一个阶段的关节松动术、软组织松解、力量平衡的训练和技术训练，跑者逐渐恢复正常的基本动作。从蹲、走到跑减少外八，让身体两侧受力平衡减少两边的摆动和上下幅度，增强后蹬的力量(髋、膝后蹬的能力逐步恢复)，患者发现疼痛逐步减少、跑距逐渐增加。通过一个月的调整恢复他又从原来5公里都跑不下来，在一个月后完成了半马，他的目标是跑全马。

给予跑者的建议

跑步往往引发不同的伤病，大部分临床诊断会直接指向受损伤的结构，如髌骨软骨症、半月板撕裂、髌腱炎、髂胫束综合症……临床的诊断往往是治疗的主要目标，治疗集中在受损部位的消炎止痛或者通过休息调整运动量来缓解，但殊不知有些伤疼往往是因为关节受损部位的力学改变所造成的。医务工作者要了解人体的功能解剖、生物力学，了解膝关节本身在屈伸时带有复杂的滚动滑动。如果一味地去治疗它的疼痛而不去理解它的动作变形，就会治标不治本。我们现在给跑者的以下的建议：

当你发现自己跑步所产生的运动损伤久治不愈，试了不同方法而无法缓解时应该寻求具有跑步运动技术分析、关节正常活动力学分析能力的运动医学和运动康复专家进行功能评估(包括静态的体态分析包括站立、躺着、蹲和动态跑步、走路不同配速的跑步测试来诊断)，生物力学的动力学分析(借助测力台)和运动学的分析(有三维摄像机的记录分析)来了解疼痛与跑步技术、基本动作模式的变化，从而找出运动功能障碍的问题。

跑者应该带上旧跑鞋，把跑步计划、病例和跑步技术动作的录像带给医务人员看，以使其对自己有充分的了解。把伤病的治疗过程和效果，伤病疼痛发生的先后顺序，所做的运动项目、强度和运动量所产生的疼痛程度、性质和感觉描述出来。有经验的医者可以从这些信息中捕捉到产生伤病的原因。

在与医务人员共同找伤病原因时，要给医务人员一个切实可行的目标来进行康复(康复必须包含消炎止痛、恢复正常的关节活动度和动作模式)。找到一个最佳的符合本人身体体能体质的跑步技术。

严格坚守循序渐进的原则，配合治疗康复训练。由小到大由慢到快由单一的跑法到多种路面的跑法，每周的运动量不要超过5%。疼痛的反应是第二天可以得以恢复，如若不行就减量加强治疗。

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