膝关节半月板MR报告损伤,一定要手术吗

最近一个58岁的患者，感觉膝关节不适半个月，做完膝关节MR检查，报告诊断为半月板Ⅱ级损伤，他就来询问，要不要做手术？

一、什么是半月板

半月板指位于膝关节中间的弹性软骨，其边缘部较厚，中心部较薄，呈游离状态，因呈半月形状，故称半月板，半月板起缓冲作用，防止关节面软骨受冲击造成损伤。各类外伤、老年性退变均可引起半月板损伤。发生半月板损伤后，视严重程度可以保守或手术处理，否则可能会造成预后不良。

二、MR对半月板损伤程度分级

核磁共振（MRI）根据半月板损伤程度，作如下四个级别：

1.I级：在半月板内部出现孤立的斑点状异常高信号影，但未延伸至半月板各缘。此时，半月板形态正常，边缘光整，与关节软骨界限清晰锐利。

2.II级：半月板内部出现水平线样异常高信号影，未涉及到关节面，半月板形态仍然正常。

3.III级：半月板内部出现斜形或不规则形线样异常高信号影，延伸至半月板关节面缘或游离缘，关节腔内可出现积液。

4.IV级：半月板形态不完整，部分缺损、不规则变薄、形态消失、半月板关节囊分离，关节腔内可出现积液。

三、各种损伤情况需要手术治疗

正常情况下，半月板起缓冲作用，对保护关节软骨发挥重要。若一旦失去，会加速骨性关节炎的发生，严重影响病人后期生活质量。

多数情况下，I级和II级损伤，多是由退变引起，发生在老年人较多，可以保守治疗。有些外伤引起的，也可以通过保守治疗来缓解，无需手术。

对于III级损伤，也不是都需要手术前，视病人整体情况，若50岁以上，没有外伤史，病人症状不严重，由退变引起的，也可以保守治疗。若年轻人，外伤引起，原则需要上手术治疗。

对于IV级损伤，应该积极的行关节镜下检查，尽早进行半月板修整或成形或修补术。

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