垫片坏了怎么修说说半月板损伤下

上次为大家介绍了半月板的解剖结构、损伤机制、临床表现和诊断方法等，今天我们来说说半月板的维修！

插句题外话，由于最近工作忙，好久没有更新了；

掐指一算，距离上集已经1月有余，有朋友留言表示：上集发布时刚好半月板伤了，于是等着看下集怎么治，等着等着半月板自己都长好了下集还没出……

嗯嗯，如果症状彻底消失了，那么恭喜这位同学，说明你伤的不是半月板——因为半月板一旦损伤了，是！长！不！好！的！

咋回事？往下看！

为何半月板损伤后不容易长好？

血管作为氧和营养物质的输送通道，在组织损伤的修复中起决定性作用。半月板作为膝关节内可移动的垫片，大部分区域是没有血管分布的，仅在四周边缘有血管分布。

可以这么理解，“垫片”中心经常受到挤压，即使有血管也早被压坏不能用了；而边缘的区域不会受到压力，可以有血管存在。

根据血管的分布，人为的将半月板分为：

红区：外1/3，有血运（管）覆盖；

红白区：中1/3，有部分血运（管）；

白区：内1/3，无血运（管）覆盖。

半月板的营养主要来自于关节液，这微弱的营养在半月板“红白区”和“白区”出现损伤时完全起不到修复作用；而半月板“红区”损伤时，由于有血管的存在，可能有自行修复的机会（仅理论上，几率还是比较低的）。

损伤后的半月板不仅起不到“垫片”的作用，还会卡在关节中，导致出现“交锁”的症状；甚至，脱落的半月板碎片会在关节中变成游离体，像珍珠一样越长越大，最终对关节造成损伤！

因此半月板一旦损伤后，特别是年轻人，一般建议手术治疗！

垫片坏了怎么修理？

膝关节镜下的半月板手术是目前最受推崇、也是唯一受推崇的手术方式。医生会在患者膝盖下方切筷子头宽的两个小口，分别置入关节镜和手术器械。

关节镜类似一个高级的摄像头，是医生的眼睛；手术器械则是些很精密的仪器，是医生的高级“手术刀”。就这样，在高科技的帮助下，医生在狭小的膝关节腔中完成原本开大刀才能完成的高难度手术！

话说就在几年前，我在读博士期间还见过经开刀治疗半月板损伤的患者！看着膝盖上十几厘米长的伤疤就让人心痛——除了美观，瘢痕还会影响患者膝关节的运动功能！可见微创的关节镜手术为患者减少多大的痛苦！

半月板损伤的类型：

半月板手术有很多种，但基本上可以描述为：“白区”和“红白区”损伤时，切除破损的半月板并将边缘磨平，形成一个新的、瘦了一圈的垫片；而对于“红区”有自行修复可能的损伤，则争取进行缝合，给半月板一个愈合的机会。

由于半月板丧失后，胫骨和股骨的关节接触面积将减少50%，接触应力增大3倍左右，这势必会加速关节的老化，导致骨性关节炎的提早出现，因此医生在手术中会在去除临床症状的前提下，尽量保留半月板的功能。

修理完了如何康复？

首先请注意：

1.下列建议针对半月板缝合术后的患者（开始负重和屈伸时间要求比较严格）；半月板切除术的患者一般术后即可正常活动（包括负重和屈伸），其他康复方法亦可参照本建议。

2.术后如何康复最好听主刀医生的建议！因为每个人的情况不尽相同，主刀医生的建议才是最适合您的！

术后康复原则：半月板体部、前角、后角损伤缝合术后6周内，患肢应不完全负重（经医生允许可以部分负重）；术后1周内不进行屈曲练习，4周内被动屈曲练习在0-90度以内，4周内不进行主动屈曲练习。

保护期——术后1天至4周

（一）术后当天及术后1天：

1、踝泵练习——用力、缓慢屈伸踝关节；（可消肿、防止下肢深静脉血栓）

2、股四头肌等长练习——即静止状态下的大腿肌肉绷劲及放松；（可参照《不损伤膝关节的下肢肌肉练习方法》一文中的介绍，见文末链接）

3、腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松；

以上练习尽量多做；休息时保持加压包扎、抬高患肢、支具固定。

（二）术后2天：

1、直腿抬高练习——用力伸膝、脚尖上钩，直腿抬高至足跟离床15㎝处，停留3秒后缓慢放下；（同样可参照文末链接中介绍）

2、各方向抬腿练习。

（三）术后7天：

1.继续并加强上述力量练习

（四）术后2-4周：

1、继续并加强上述力量练习；

2、每周被动屈膝角度增加10°左右（第1周60°、第2周70°、第3周80°、第4周90°）

（五）术后4周：

1、强化力量练习；

2、被动屈膝至90°；

3、开始主动屈膝；

4、开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止；

5、开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一；

恢复负重期——术后5－7周

1、术后6周，患肢负重逐渐增加，术后八周可完全负重；

2、术后5－7周，继续进行膝关节被动屈曲练习，每周10度进展，但被动活动度不要超过°；

3、屈伸膝0－30°力量练习；

4、屈膝30°半蹲。

恢复活动期——术后8周至8周后

1、术后八周患肢可完全负重；

2、术后八周可被动屈膝超过°，并可自行主动膝关节活动练习；剧烈运动时可佩戴护膝。

恢复运动期：（3个月后）

1、逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

2、强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

3、通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

这两篇文章主要介绍的是年轻人半月板损伤的相关知识，另外两种特殊的半月板损伤——盘状半月板损伤以及中老年人的半月板损伤的相关内容，将在下次文章中为您介绍。

敬请期待！

大家想了解哪方面的内容，留言告诉我吧~

文中提到的链接：

不损伤膝关节的下肢肌肉锻炼方法，您了解吗？

膝盖的垫片坏了怎么办？——说说半月板损伤（上）

做更专业的医学科普！

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