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涨知识带你了解髌骨软化症三髌骨
涨知识！带你了解髌骨软化症（三）髌骨软化症的临床表现与应相鉴别的疾病
案例：
近一年多来，45岁的张女士总是感觉到膝盖痛，走平路时还没有多大感觉，上下楼梯或跳绳时就会感觉特别痛。用手掌按压髌骨的时候，膝盖骨下会发出“沙沙”的摩擦音。医院，经检查后被诊断为髌骨软化症。
髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。
髌骨软化症常见哪些临床表现?
(1)外伤史多数患者有外伤史或劳累史。患病的年龄主要发生在中、老年人，女性多于男性。
(2)膝关节痛本病患者膝关节痛有以下特点：①体息痛本病早期仅有膝关节酸痛或隐痛。初活动时疼痛，稍活动后即可缓解。②上下楼梯时疼痛加重，且下楼比上楼更痛。③患肢位于半蹲位时疼痛加重。④抗阻力伸直膝关节时疼痛加重。
(3)膝无力患膝在上下楼梯时或开始活动时，有时突然感到膝关节不稳和膝无力。
(4)髌骨压痛压痛点常位于髌骨内侧关节面或髌下极。
(5)髌下磨擦音患膝在伸屈活动时，髌下可出现磨擦音。
(6)髌骨研磨试验阳性嘱患者患侧下肢伸直，使股四头肌放松，用手按压髌骨并做研磨动作，患者感明显疼痛。
(7)股四头肌萎缩。
(8)实验室检查正常。
(9)X线表现早期多正常，有时可见骨质疏松；晚期可看到髌骨一股骨关节间隙变窄，髌骨软骨下骨质硬化，有时可见囊性变，关节表面不光滑，髌骨边缘骨质增生。
髌骨软化症应注意与哪些疾病鉴别?(1)增生性关节炎增生性关节炎累及髌骨-股骨关节，与髌骨软化症合并胫骨-股骨骨性关节炎临床症状颇为相似，此时病史及X线检查常可为二者鉴别诊断提供线索。如果患膝长期表现为上下楼及半蹲位疼痛，且X线显示髌骨一股骨关节增生硬化明显重于胫骨一股骨关节，应诊断为髌骨软化症继发膝关节骨性关节炎。如果患膝一直表现为典型休息痛，X线片在髌骨-股骨关节与胫骨-股骨关节均显示均匀一致的增生、硬化、关节间隙狭窄，则应诊断为骨性关节炎。一般说来，由于无论上述哪种临床表现，胫骨一股骨关节和髌骨一股骨关节均已被累及，二者临床治疗已无差别，故临床医生常习惯于将二者均诊断为骨性关节炎。增生性关节炎髌骨一股骨未受累者，表现为典型休息痛，与上下楼梯无关，压痛点在两侧关节间隙，髌骨研磨试验阴性，X线片显示胫骨一股骨关节间隙变窄，骨质增生硬化。
(2)半月板损伤疼痛与压痛局限于半月板损伤侧关节间隙，常有关节绞锁史，麦氏征阳性(即分别在膝关节内翻位和外翻位时，将小腿内旋和外旋，患者述局限性疼痛及弹响)，髌骨研磨试验阴性，X线片无异常或在半月板损伤侧显示胫骨一股骨关节创伤性改变。
(3)膝关节慢性非特异性滑膜炎膝关节腔积液明显，且反复发作。关节肿胀程度与关节疼痛及关节活动受限程度常不平行，关节疼痛与上下楼梯无关，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阴性，X线片显示软组织肿胀，一般无骨质改变。
