心理性EDED中的隔壁老王

隔壁老王的典故在华人世界广为传播，他既可以是别人老婆的婚外情人，也可以是邻家小孩的生物学父亲；他可以是泄愤调侃的对象，也常常荣登笑话排行榜首。在中国传统文化里，尽管隔壁老王道德上饱受谴责，却实实在在是个包赚不赔的角色，本年度的王宝强事件，又使隔壁老王平添轶事。凡此林林总总，隔壁老王一个特点是不变的，即善于伪装并逃避应有责任。中国的勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）患者中，由于青年人占有较大比例，因此心理性ED居多，有意思的是，这些心理性ED往往戴着器质性ED的面具，既愚弄了患者，也欺骗了一些医务人员，毫不夸张地说：

心理性ED就是ED中的“隔壁老王”。

你的身体，我比你懂

30岁精壮广西小伙，静静地坐在诊室：医生，我是专门来做阴茎假体的。

问：做过什么检查吗？

答：血脂、血糖、性激素都查过了，正常，药物也吃了不少，不用再检查了，我谈过几个女朋友都没有成功的性生活，我也从来都没有过勃起。

仔细体检并分析了化验结果后，我建议患者做一个夜间阴茎胀大硬度检测(Nocturnalpeniletumescenceandrigidity，NPTR)鉴别是否心理性ED。

答：医生，别浪费钱了，没有啥意义了，我从来没有晨勃，我的身体我了解，肯定是器质性的。

我：NPTR是做阴茎假体前的必备检查！连续两夜检查结果均显示正常。患者半信半疑带着治疗方案回家了，一个月以后，短信告知成功性交。

“静脉性ED”有时是个伪命题

26岁的深圳青年，带着外院阴茎海绵体彩色多普勒超声结果和海绵体造影X光片，直接要求手术治疗。

追问病史，“我勃起快、消得也快，百度上说了，这就是典型的静脉漏性ED，医院的检查结果也支持这个诊断，如果不是外地不方便，我就直接在那儿做手术了”。

问：做过NPTR吗？

答：没有，什么叫NPTR？

造影都有了，还有必要检查别的吗？

答：是的，这是我们手术前的规定检查项目。

结果NPTR正常，通过综合分析（成长经历、性伴特点、诊疗历程…….），实施个体化治疗方案，一个月痊愈。实际上，按照美国、欧洲和国内的指南，前两项检查应该放在NPTR之后，即先判定是心理性还是器质性，明确是器质性之后，再采用上述有创的检查明确病因，因为海绵体彩色多普勒超声和造影都有一定的假阳性和假阴性结果。

NPTR是个什么鬼？

那么，这个神奇的NPTR究竟是个什么鬼？

年，Halverson首先描述了婴幼儿阴茎夜间勃起现象(Nocturnalpeniletumescence)。年Ohlmeyer进一步观察到各年龄段男性阴茎均有夜间勃起，健康男性自婴孩时期至年迈老人，夜间做梦时常伴快速眼球运动而出现夜间阴茎勃起，每晚平均有3—6次。

二弟硬度等级，你是哪一级

尽管这种现象的意义和确切机制还有待进一步研究，但是其对ED鉴别诊断的价值已经得到公认，即：假如睡眠状况下的阴茎勃起硬度检测结果（勃起次数、勃起硬度、特定硬度持续的时间等）符合要求，我们就可以理解为为患者的“勃起潜能”是正常的，问题出在“发挥”环节，“本有‘洪荒之力’却发挥不出来”，往往是由于各种形式的精神心理压力所导致。

目前NPTR已经成为ED鉴别诊断的金标准。尽管NPTR检测和评估还有进一步改进的空间，但就总体而言，我们可以自信地说，NPTR堪称揪出心理性ED这个极善伪装的“变色龙”——“隔壁老王”的无敌神器。不仅如此，NPTR还可用于ED疗效的客观评估、用药指导和预后判断，同时NPTR还是ED法医学司法鉴定的国家标准。

明确心理性ED在中国的价值何在？

一些勃起障碍原因

和西方ED患者年龄偏大多为器质性不同，中国青年人ED占有较大比例，有研究显示中国患者中心理性ED的比例可达80%（这里要纠正一个错误概念，即“合并ED危险因素如糖尿病、高血压、高血脂等的患者就一定是器质性ED”，实际上我们经常见到糖尿病和高血压患者性功能完全正常的情况）。

而青年患者中，由于性知识缺乏或者被不良媒体、“莆田系”误导，除少数会坦承自己对性生活“紧张、心理压力大”外，大部分坚信自己是“器质性”，其理由与故事也五花八门：

童年期小弟弟被隔壁二哥踢伤过

过早、过度自慰耗竭了“性存款”

罹患多年“前列腺炎”

背神经切除术也切走了勃起功能

自小阳刚之气不足

自己心理状况极佳不会是心理问题

……

做人，首先不要总觉得自己不行

这时候如果你武断地告知他极有可能是心理性ED,这些辗转多地求医、遍尝各种疗法、虽然财竭精疲但见识过无数“套路”的“老病骨”们往往死活不肯接受，甚至“一言不合就”“诊怒”（抄袭“路怒”概念），撂下几句难听的话甩门而去或立马另诊高明，这种情况下逻辑严密的评估和无可驳辨的客观数据就变得十分重要。

当最终通过NPTR明确是心理性ED，这一学界公认具有“可治愈性”的状况时，患者不仅更配合治疗、信心也更足，另外一个可能的福利是其女伴也往往更有耐心和包容，这就验证了一句话：诊断改变治疗结局。粗略统计，我们目前心理性ED的治愈率可达95%。

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