骨折救治绿色通道助高龄髋部骨折患者快速康

作者：周雪峰徐鹏飞贺建华（解放军第医院骨科）

当前，社会老龄化问题日渐凸显，由于老人骨质疏松，运动协调性下降和肢体保护能力降低，日常生活中跌倒导致髋部骨折的发生率非常高。据国家卫计委的统计数据，年我国老年人骨质疏松性髋部骨折人数达到万。对于这部分老年患者来讲，尽快进行治疗，解除患者痛苦，早期功能锻炼，恢复伤前的生活状态是医生、患者及家属共同的目标。

老年人多数合并各种内科疾病如高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管病、呼吸系统疾病等。选择保守治疗，病人需要长期卧床，治疗周期长，其带来的并发症会更高甚至危及生命。据文献报道保守治疗的患者发生并发症可高达34%。老年髋部骨折患者除非有明确手术禁忌症:如心梗，心衰等，临床上主张早期手术治疗。手术对老年人髋部骨折的治疗蕴藏着巨大的风险。但随着手术技术的进步和骨折内置物的更新，选择对患者创伤较小的手术方法----微创髓内钉固定法，无疑为是老年髋部骨折患者尤其是高龄患者带来福音，微创手术其优点包括两方面：一方面手术创伤小，对患者二次打击小，手术时间短，术中出血少，减少术中风险。另一方面植入的内固定物对骨折的坚强固定，术后患者可以早期进行功能锻炼，减少术后并发症发生。

手术时机的选择据文献显示,在伤后24～48小时内进行。为尽快解决患者的痛苦,医院骨科针对老年髋部骨折患者开展了新的治疗模式，通过绿色通道，达到了预期效果,受到患者及家属的好评。近日又一高龄老人从中受益。患者女性83岁，晨起在家摔倒致伤，急诊送到我院，当日完成术前各项检查,并请心血管内科、麻醉科、ICU等科室联合会诊，制定缜密的治疗方案。伤后48小时内就实施了手术，微创植入髓内钉，手术时间40分钟，手术切口4厘米。术后第一天老人即在床上坐起，在护士指导下进行呼吸功能锻炼、防止肺部并发症发生，穿弹力袜、防血栓治疗。第三天下地活动，两周后康复出院。

股骨粗隆间骨折术前X光片

股骨粗隆间骨折术前三维重建

股骨粗隆间骨折术后X光片

老年髋部骨折绿医院的多学科合作团队，对于老年人尤其是高龄的老人，各脏器功能相对下降，代偿能力普遍减弱，面对病情随时变化的老年髋部骨折患者，多学科团队合作充分体现出它的优势，骨科医生负责手术方案及具体手术方法，麻醉科个性化选择合适的麻醉方式，内科专家负责术前其它内科方面问题，大家心往一处想，劲往一处使。术后三位一体主动护理，早期肌肉收缩、功能训练、主动咳嗽排痰，药物抗凝防血栓等治疗减少了手术和骨折创伤给患者带来的各种并发症发生、术后很快恢复功能。目前只要我院老年髋部骨折患者评估符合绿色通道的条件（无手术禁忌），将从接诊开始进行一系列的检查和会诊，确保在48小时内完成手术，降低了并发症的发生率，促进了患者的功能康复、缩短了住院时间、为家庭和社会减轻了经济负担。

周雪峰，骨科副主任，副主任医师，硕士

骨四病区主任（创伤组）

擅长：各种创伤骨折及骨肿瘤的诊断治疗，对老年髋部骨折术后功能康复有丰富的治疗经验。注重高龄患者骨折的治疗研究，先后完成数多例80岁以上老年患者股骨颈骨折的手术治疗和围手术期处理，其中最高年龄达95岁，均取得满意疗效。多次参加载人飞船航天医疗保障任务，多次参加各种紧急事故的医疗抢救工作。

专家出诊时间：周三下午、周五上午（医院门诊楼四楼）

王晓平，主任助理，副主任医师

骨一病区主任

擅长：关节外科，关节镜微创手术治疗、全膝关节置换。擅长膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤等疾病的诊断治疗。脊柱侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎退行性改变等疾病的诊断治疗。

专家出诊时间：周二、四下午（医院门诊楼四楼）

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