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援疆医生大讲堂了解膝关节炎
田野（左二）工作照
田野，副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，辽宁省医学会医疗事故鉴定专家库成员，辽宁省细胞生物学会人工关节分会常务委员，美国Rochester大学骨关节研究中心访问学者。方圆工程东北三省骨科手术邀请赛，关节组第一名。先后赴美国、德国、医院学习，在关节疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验。主持有关骨关节炎发病机制研究的《辽宁省自然科学基金》项目和《沈阳市科技攻关项目》，在国内权威杂志和国外SCI杂志发表学术论文二十余篇。擅长人工膝关节置换术、人工髋关节置换术和关节镜下肩袖损伤、肩关节脱位、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、骨关节炎等疾病的微创治疗。
其实我们经常提到的膝关节炎，全名应该叫做膝骨关节炎。它是一种膝关节的退行性病变，其主要特征为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，故又称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等，病人经常由于关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至畸形而导致行走活动困难，严重影响生活和工作。
那么都是什么人或是什么原因容易患膝骨关节炎呢？要回答这个问题，我们首先需要了解一下人体膝关节的构造是怎样的。膝关节是人体最大、最复杂的关节，承载着身体的重量。在膝关节的关节表面覆有一层光滑的透明软骨层——关节软骨，该结构机械性能优良，非常适合于关节的活动功能；但关节软骨却没有血液供应，其营养主要来源于关节滑液，因此，关节软骨修复能力极差，一但损伤，很难完全恢复。在膝关节内有前、后交叉韧带联系上下骨关节；关节之间有内、外侧一对纤维软骨板，叫做半月板，具有分散应力、吸收震荡的功能；关节周围又有内、外侧副韧带和前方的髌韧带加强关节，以上任何结构的损伤都可以导致膝骨关节炎的发生。基于以上解剖因素，我们就非常容易理解膝骨关节炎的发病因素了，就是由于年龄或其他原因造成膝关节过度使用和磨损，从而导致关节软骨不可逆性的损伤。这里也需要纠正一些错误的认识，比如“寒冷会造成骨关节炎吗？”答案非常肯定，不会。但可以导致原有疾病症状的加重。“我的膝关节面不平坦了，多运动就磨平了。”回答是，越运动，磨损越重，关节面越不平。因此，我们应该摒弃这些错误的认识，早期发现和预防膝关节炎的发生。
患了膝骨关节炎都有哪些症状呢？主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床或白天关节长时间保持一定体位后。当疾病严重时，则轻微活动即有疼痛，甚至休息时也有疼痛。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。这些症状有利于对骨关节炎的诊断，当然如果不清楚，医院去就诊治疗。
膝骨关节炎如何治疗呢？主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。保守治疗效果不佳，可以采用关节镜下清理术的微创方法进行治疗。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，进行人工关节置换术，是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
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