小针刀加局封疗法治疗膝关节内侧副韧带损伤

小针刀加局封疗法治疗膝关节内侧副韧带损伤例

[摘要]目的探讨采用小针刀加局封疗法治疗膝关节内侧副韧带损伤的疗效。方法以小针刀疗法松解剥离为主，配合局封疗法抗炎、消肿。结果例中，优89例，良31例，可6例，差2例，有效率98.4%。结论本治疗办法具有简单、安全、有效、经济、痛苦小的特点。

[关键词]副韧带损伤；小针刀疗法；局部封闭疗法

副韧带损伤发生率很高，患肢功能障碍，以前对该病无适宜疗法，往往疗效不满意。我科近年来用小针刀(汉章牌I型4号)加局部封闭疗法，治疗膝关节内侧副韧带损伤例，收到满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组例，其中男71例，女57例；年龄最小23岁，最大82岁；年龄60岁以上者41例，30岁以下者16例，30～59岁71例，单侧发病例，双侧发病9例，左右膝无特殊规律；病程1个月以内的21例，1年以内58例，1年以上49例；98例有不同程度的扭伤、撞击、挤压等外伤史(多因患膝关节半屈曲位骤然外展所致)，30例发病原因清楚。

1.2临床表现膝内侧疼痛，活动后疼痛加重，膝关节伸屈受限(尤以伸直位为著)，走路跛行，下蹲困难，严重时不能走路。

1.3诊断标准①多有轻重不同之外伤史，当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，内侧副韧带便会受伤，或膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带受限。②病程较长。③在股骨内侧髁和胫骨内侧髁可找到明显的压痛点，有的可摸到小的皮下硬节。④内侧副韧带分离试验阳性[1]。⑤X线平片示，患膝关节内侧间隙增宽86例，51例有不同程度的膝关节退行性改变。

2治疗方法

①患者侧卧于治疗床上，患肢在下，膝关节稍屈曲，在内侧副韧带上找准压痛点，并做好标记。②常规消毒术野皮肤，铺无菌洞巾戴无菌手套。③在标记处予2%利多卡因注射液5ml，醋酸曲安奈德注射液3ml混合液局部封闭。④将小针刀刀口线和韧带纵轴平行刺入，当刀口接触骨面时开始剥离；如在韧带附着点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点，则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲下，当刀下有松动感时即出针刀[2]，用无菌敷料压迫片刻后创可贴固定，术毕。未愈者5～6d后可按上述方法进行第2次治疗，三次为一疗程。

3疗效分析

3.1疗效评定标准[3]

优：膝关节稳定性良好，内侧副韧带分离试验(-)，膝关节功能正常，活动肘无疼痛。随访1年无复发。良：膝关节稳定性良好，内侧副韧带分离试验(-)，膝关节伸屈轻度受限，活动时轻度疼痛。可：膝关节稳定性尚可，内侧副韧带分离试验(-)，膝关节伸直受限10～20，屈曲不超过90，活动时疼痛。差：膝关节稳定性差，内侧副韧带分离试验(+)，膝关节活动明显受限，活动时疼痛明显。

3.2治疗结果本组例中，优89例，占70%；良31例，占24%；可6例，占5%，差2例，占1.6%，总有效率98.4%。

4典型病例

丁××，男，57岁，金厂镇上龙头村农民。上山劳动时右膝撞伤后反复疼痛3年，经吃药、按摩、贴膏药、理疗等治疗无效，于年2月26日来我科就诊。自诉：右膝内侧疼痛3年，反复发作时轻时重。查53体：右膝胫骨内侧髁压痛明显，内侧副韧带分离试验(+)，患腿不能完全伸直，走路跛行，下蹲困难，诊断为右膝关节内侧副韧带损伤。用小针刀加局封疗法治疗两次，第一次治疗完毕当时即能将患肢完全伸直，疼痛大减，感到十分轻松，第二次治疗后痊愈。1年后随诊，诉自愈后一周正常劳动，至今无不适。

5注意事项

①注意进刀方向，勿进关节内损伤关节面。②刀口线方向与内侧副韧带的组织纤维的走向要一致。③严格无菌操作，以防关节腔内感染。④注意勿刺入关节腔内。⑤刀法要精准，以防损伤健康组织。⑥发热，严重内脏病的发作期，施术部位感染、坏死、红肿、血友病者禁用此疗法。⑦功能锻炼，针刀治疗后股四头肌收缩锻炼，包括股四头肌静力性收缩，直腿抬高等。

6讨论

膝关节承受的力量是人体重量的5倍[4]，关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内上髁与骼骨内踝之间，有深浅两层纤维。浅层成三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连[1]。笔者认为膝关节内侧副韧带损伤与膝关节的这种解剖特点有关。内侧副韧带随膝关节伸屈位置不同而改变。当膝关节完全屈曲或完全伸直时，韧带部分或全部处于紧张状态，比较稳定，韧带不易受到损伤；当膝关节处于半屈曲位时，韧带放松，关节不稳，胫骨可有5。外展及轻度旋转活动，韧带易受损伤。所以内侧副韧带损伤多发生在足部站立固定，膝关节轻度屈曲，韧带处于松弛状态下，小腿骤然外展而造成急性损伤。在膝关节负重时，生理性膝外翻增大，使膝关节内侧间隙增宽，向内横向分力增大，内侧副韧带承受这个分力，使膝关节加重增大，膝外翻越严重，作用于内侧副韧带力量越大，在长时间反复横向分力作用下，而导致膝内侧副韧带慢性损伤。韧带损伤后修复过程，由于结疤粘连，韧带局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝关节功能，或因牵拉而引起膝内侧疼痛。应用小针刀进行治疗，可以有效的松解粘连，剥离疤痕，促进局部血液循环增加，使炎性、致痛物质和其它有害代谢产物随重建的血运而消失，从而使韧带弹性恢复如常，达到了缓解疼痛的目的。局封疗法不仅能减轻患者在治疗过程中的痛苦，而且能够加速已被剥离松解的疤痕组织很快吸收和防止组织再机化，二次结疤粘连。二者结合，相辅相承，提高了治愈率。

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