骨科运动医学与常见运动损伤

随着物质文化生活日益丰富，我国全民体育健身也逐渐向发达国家靠拢。对于“白领一族”而言，长期的办公室生活及缺乏体育锻炼对健康的负面影响较大，造成诸如肥胖等很多问题。越来越多的人们意识到体育锻炼的重要性，不少人积极投入且热衷于此。但是随之相应问题也逐渐浮出水面。

我国运动损伤的发病率逐年增加，大多数人对这方面认识不足，因此本文通过简单介绍骨科运动医学和常见运动损伤，抛砖引玉，科普大众，使得读者能科学地认识和对待运动损伤。

骨科运动医学什么是骨科运动医学？骨科运动医学（OrthopedicSportsMedicine）是一门新兴的临床学科，专门研究人体运动系统急慢性损伤的防治，包括肌肉、肌腱、关节、韧带、软骨损伤等。由于这类损伤好发于专业运动员或业余运动爱好者，我们常常将这类疾病称为“运动损伤”。然而这类疾病并不一定发生在运动人群，可能在车祸、摔跤等意外伤害中出现，如交叉韧带损伤、半月板损伤、肩关节脱位等；也可能由于漫长人生道路中的反复磨损引起，因而也常见于中老年人，如肩袖损伤、半月板损伤、关节软骨损伤等。在医学临床中从事这类疾病防治工作的主要是骨科医生，因而又称为“骨科运动医学”。而骨科运动医学的主要法宝之一就是关节镜微创外科技术。

什么是关节镜微创外科？

传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，由于创伤大，往往会造成很多问题。而相悖的是，运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。因此，传统手术的方法并不适用于运动损伤。而关节镜微创外科（ArthroscopicSurgery）技术则是为运动损伤治疗的理念而生的。关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。

关节镜微创手术六大优点1.真正的微创手术，切口小，术后疤痕少，符合美观要求；2.诊断更明确、手术更精细、安全性高，手术效果较传统切开术明显好；3.组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；4.住院时间短，平均2~4天，也可24小时内出院；5.肩、膝、肘、踝、髋等关节均适用；6.医疗总费用降低，病人满意、医生满意、保险公司满意。常见运动损伤膝关节前交叉韧带损伤前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament,ACL），又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，对维持膝关节的稳定性有重要意义。前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝处在旋转中而非接触性的损伤。其机制是受到外翻、外转和过度伸直的力量。常发生于篮球、足球、橄榄球等运动中。通常患者在运动过程中常会听到或感到膝关节“pop”一声，然后就无法再继续运动，随后膝关节出现肿胀和关节腔积血。由于常规X线无法检出，所以急诊情况下的漏诊率较高。在肿胀消退后,常常会留下是膝关节不稳、打软腿、不敢快跑急停或变速跑等症状。前交叉韧带损伤后，关节会因不正常的动力变化而导致膝关节的退化性骨关节炎。其确诊则是根据有经验的骨科运动医学医生的体检和膝关节磁共振检查予以判断。关节镜下前交叉韧带的重建手术是治疗的最佳选择。绝大多数患者在手术、功能康复锻炼以后都能重返运动场。因此，尽早到专业机构就医、确诊并得到及时治疗显得尤为重要。

肩关节痛与“肩周炎”很多人都有过肩关节痛的经历，并往往影响到了其生活质量。许多人，甚至许多医生会有这样的概念：“肩关节痛就是肩周炎引起的。”传统的概念认为：“肩周炎”是临床常见病和多发病，表现为肩关节疼痛和功能障碍、肩关节僵硬与粘连，严重影响生活和健康。然而，从一定程度上说，“肩周炎”或许只是一个装着许多不明原因肩痛的“垃圾桶”。有研究表明：在肩关节疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例只有15％左右。许多肩痛并不是“肩周炎”引起的，其真正病因有很多，常见的有：肱二头肌长头腱炎、肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肩关节习惯性脱位、Bankart损伤、肩关节周围骨折、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。此外，其他疾病也会产生肩关节疼痛，如：肿瘤、感染、冠心病、颈椎病等。根据国际通用的诊断，对于真正的“肩周炎”，使用更加专业的术语，应该叫做“冻结肩”（FrozenShoulder）或“粘连性关节囊炎”（AdhesiveCapsulitis），即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。由于我国肩关节外科的专业化程度不高，导致很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”，最常见的与“肩周炎”相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”等，虽然上述疾病可以导致一定程度的“继发性肩周炎”（继发性关节僵硬），但与“原发性肩周炎”相比，在临床表现、治疗手段和预后上具有较大差异。因此并不能把长期肩关节疼痛简单地归因于“肩周炎”。而是应当积极就医检查，经过专科医师的诊断，排除其他潜在的疾病，鉴别肩关节疼痛的真正原因，才能得到正确的治疗，恢复健康。对于“冻结肩”而言，治疗的目的主要有缓解疼痛和恢复关节活动度。通过药物、注射封闭疗法、功能康复锻炼及理疗，对不同人而言效果各异。目前关节镜下粘连松解手术安全可靠，是一些比较难治的肩周炎和一些对生活质量要求较高的人士的首选。

踝关节损伤踝关节损伤很常见，经常能听到有人抱怨：“我的脚又扭了。”这是因为踝关节有着特殊的功能和解剖结构。打个比方：当我们在进行下楼梯、起跳后落地等活动时，需要踮脚（跖屈），同时伴随着足的内翻（脚心翻向内），此时踝关节处于不稳定的状态，如果重心失去平衡，就容易引起踝关节被动过度内翻，导致内翻损伤。有一部分会引起踝关节的骨折，但更多见的是踝关节周围的韧带撕裂，关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀淤血。通常可以看见“脚脖子”扭伤后肿起来了，就是基于上述原因。如果未能及时进行正确的治疗，踝关节的不稳定状态会逐渐加重，出现反复扭伤，陷入恶性循环。从而引起滑膜炎、关节软骨以及其它关节的损伤，进一步加重疼痛和不稳的症状。最终转变为踝关节骨关节炎。一部分踝关节损伤的患者在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，多可获得满意的疗效，但有些长期慢性损伤的病人保守治疗的效果则相对较差。有时需要进行关节镜微创手术以重建韧带、消除致痛因素，改善踝关节稳定性。

面对运动损伤我能做什么?一般来说，运动前充分做好热身。适度运动，量力而行，可以避免大多数运动损伤，但俗话说：常在河边走，哪有不湿鞋。钟爱运动的你难免会不慎发生运动损伤。目前国际上对于急性运动损伤推崇RICE原则，即是Rest,Ice,Compression,Elevation这四个单词的首字母组合，意为：“休息、冰敷、加压、抬高”。即对患肢进行制动休息，抬高肢体促进血液回流，使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷，适当使用弹力绷带进行包扎加压。此法简单易学，你可以自己独立完成这些操作，也可以及时到专业机构就诊。如果运动损伤时时困扰到你的日常生活，请尽早到专业医疗机构的骨科及运动医学专科就诊。

生命在于运动，运动在于适当运动！

第八届上海肌筋膜疼痛触发点高级研修班信息：

举办时间：年9月19-23日

举办地点：上海体育学院科研楼（上海市杨浦区恒仁路医院内）

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