膝关节前交叉韧带重建微创手术技巧

前交叉韧带重建手术，采用什么肌腱好？

前交叉韧带（前十字韧带，ACL）损伤后，若需修复，只能移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带。选用什么材料重建的韧带质量最好呢？

移植材料分三类：1、自体肌腱（a腘绳肌腱，b髌骨腱骨）；2、异体肌腱；3、人工韧带。

自体腘绳肌腱：切取创伤小，对功能影响小，愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨。适合大部分患者，是所有材料中的首选。

自体髌骨腱骨：切取创伤大、疤痕大，术后遗留疼痛的可能性也稍大，但其愈合最快，所以适用于急于恢复运动能力的运动员。

异体肌腱：质量较难保证。如果取自于老年人，质量可想而知；异体肌腱需要多个处理工序，此过程也会进一步降低其强度。实践证明，使用异体肌腱重建十字韧带，远期效果明显差于自体肌腱，术后再断裂率高。而且增加了感染疾病的风险。一般来说，自体肌腱材料不够时（比如多条韧带需要重建），才用异体肌腱补充。

人工韧带强度高，术后能很快恢复运动功能，但其没有活性，材料疲劳和使用寿命问题仍有争议，价格也昂贵。

前交叉韧带重建，世界上的现状是大部分采用自体腘绳肌，也是我们科室的首选。另外，据我所知，国内好的运动损伤中心，都已基本摒弃了异体肌腱重建前交叉韧带。

术前

很多患者知道重建手术是关节镜做，是“微创”，却对如何住院、如何手术一头雾水，在网上查来查去，也没搞明白手术大概是个什么样子，选哪种麻醉，花多少钱……

病例资料：24岁青年男性，体育专业生，踢球多年至今，左膝关节反复扭伤5年。扭伤后膝关节肿胀，休息后消肿，可继续踢球。伤后爆发力下降，不敢变向过人。

听到上述描述，医生已经怀疑前交叉韧带损伤的可能性。遂进行查体，下图描述的是专门用于前交叉韧带的检查（Lachman试验），该患者为2-3度阳性，“软性止点”，基本确定ACL完全断裂。

MR检查：接下来，需要核磁共振平扫（MR）来确定关节内其他结构的情况。尤其是明确半月板的情况，对于ACL陈旧性断裂，半月板撕裂的可能性很大。有经验的膝关节医生可以通过MR制定较详细的术前计划，最重要的是确定半月板是否能够缝合，缝合多少针，因为缝针数与费用息息相关（再说一遍，医疗费用不管贵贱，不是医生定的）。

术前计划：该核磁共振显示：1前交叉韧带股骨端撕裂，拟行自体肌腱移植重建；2内侧半月板损伤，桶柄状裂的可能性大，没有缝合机会；3外侧半月板后角撕裂，可以修复，需要缝3针左右。总费用3万余元（全自费情况下，包括重建韧带、缝半月板、手术费、麻醉费、支具费等）。

住院：向患者说明关节内受伤情况与大概费用后，患者入院，行术前常规抽血、胸片、心电图检查，等待手术，整个住院时间需5-6天。

术中

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