文献运动医学关节镜下半月板部分切除

引用信息：《新英格兰医学杂志》。年12月26日

译文校审：张强（医院）

主要研究问题

经术后12个月测定，在具有最佳预期关节镜下半月板部分切除术（APM）后结果（即“最佳缓解者”；患有孤立性半月板撕裂且不伴OA的年轻患者）的患者中，相比假手术，APM能否改善退行性半月板撕裂治疗结果？

摘要

名退行性半月板撕裂患者随机入组，以确定关节镜下半月板部分切除术的疗效。参与者接受了关节镜下半月板部分切除术或假关节镜下半月板部分切除术，并在术后12个月进行了评估。结果表明，关节镜下半月板部分切除术治疗组结果与假手术治疗组相比没有显著差异。

我最应当记住什么？

在不伴有膝关节骨性关节炎的退行性半月板撕裂的治疗中，关节镜下半月板部分切除术后结果改善幅度并不比假关节镜下半月板部分切除术大。两个治疗组之间自觉改善和患者对所接受干预治疗的满足度没有显著差异。

重要发现

接受关节镜下半月板部分切除术的患者运动后疼痛从基线时的5.8分下降至2个月时的3.1分，6个月时为2.5分，以及12个月时为2.7分。在假手术患者中，运动后疼痛从基线时的6.1分下降至2个月时的4.1分，6个月时为3.1分，12个月时为2.9分。在任意时间点，两组之间的差异均不显著（p0.05）)。

关节镜下半月板部分切除术组休息时膝关节疼痛从基线时的4.1分下降至12个月随访时的1.6分，假手术组从4.4分下降至1.9分。两组之间的差异不显著（p0.05）。

在任何时间点均未发现Lysholm膝关节评分组间差异（p0.05）。关节镜下半月板部分切除术组的Lysholm膝关节评分从基线时的60.2分上升至2个月时的77.2分，6个月时为82.8分，12个月时为82.2分。在假手术组中，Lysholm评分从基线时的60.1分上升至2个月时的75.9分，6个月时为82.7分，12个月时为83.4分。

两组WOMET测定结果改善相似，无显著组间差异（p0.05）。关节镜下半月板部分切除术组的WOMET评分从基线时的56.4分上升至2个月时的76.8分，6个月时为81.7分，12个月时为81.0分。假手术患者WOMET评分从基线时的52.8上升至2个月时的69.7分，6个月时为79.1分，12个月时为79.9分。

相似比例的患者报告对所接受手术满意（关节镜下半月板部分切除术组77%；假手术组70%），报告经分配干预治疗后改善（关节镜下半月板部分切除术组89%；假手术组83%），以及报告愿意再次接受相同的手术（关节镜下半月板部分切除术组93%；假手术组96%）。

记录了一例严重不良反应：关节镜下半月板部分切除术组一名患者于4个月时发生深部感染，并接受了关节灌洗。

两组猜测自己接受了假手术的患者数没有显著差异（假手术组47%；关节镜下半月板部分切除术组38%；p=0.39）。

对患者治疗的影响

这项研究的结果表明，在退行性半月板撕裂的治疗中，仅行手术可能会带来相对较大的安慰剂作用。如之前的研究所显示的，关节镜下半月板部分切除术未能带来比理疗更多的收益，理疗从疗效和成本效益这两方面来看都可能代表更有吸引力的治疗方法。另外，人们还围绕手术是否会加快膝关节骨性关节炎进展展开了讨论，预示着未来研究的一个方向。值得注意的是，这项试验排除了创伤病例；因此这些发现对此类病例不适用。

循证等级：II–随机分组

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