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运动康复专栏前十字韧带损伤怎么处理

亲们，又到了我们专栏的时间了，今天大地给大家带来了超级实惠的“前十字韧带损伤”！

至今，仍有好多运动达人谈“膝”色变，今天大地告诉您这是咋回事！

前十字韧带

前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前十字韧带损伤简称ACL损伤。

不正常姿势引起ACL损伤

ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等运动项目中尤其多见。膝关节除了与他人直接碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生与落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧转转身以及单腿落地时相对危险；在滑雪运动中滑雪前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制。

ACL损伤机制分析（如图所示）

A.正常运动状态的膝关节。

B.膝关节屈曲23度左右，单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张。

C.股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移，ACL受此暴力发生断裂。

D.ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位

从上述ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：

①单腿落地，全足着地固定住胫骨。

②膝关节小角度屈曲。

③膝关节发生外翻。

④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

损伤分期

急性

受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；

亚急性

受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；

陈旧性

受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。

损伤分级

一级，韧带内损伤而韧带长度无改变

二级，韧带内损伤合并韧带长度的改变

三级，完全性韧带撕裂。

疾病症状

急性期损伤

症状

韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

查体

浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；

检查

膝关节核磁检查：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可见到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨有挫伤。

陈旧性期损伤

关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复绞锁；

查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；

膝关节核磁检查：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

KT、KT可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；

反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

ACL损伤特殊检查1

前抽屉试验

患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，双足平放在床面上，小腿呈中立位，检查者用臀部压住患者足背以固定之，双手握住患者小腿上端向前拉。如果胫骨向前移动超过0.5厘米（与健侧相比），则为阳性

Lachman试验

患者仰卧位，检查者将患者膝关节屈曲10～30度，一手固定大腿远端，另一只手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动。正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。

轴移试验

检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30度左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。

ACL损伤治疗

急性期处理

膝关节冰敷以便消肿止痛；

关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；

如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；

手术治疗：

前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；

手术的最佳时机是在损伤后三个月之内；

关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；

目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等。