讲堂郾城区人民医院骨科专家孟孝君教你

导语：

随着全民健身活动的开展，体育锻炼的热潮正在整个社会逐渐兴起，越来越多的中老年人开始参与到各种体育活动中去。然而，中老年人在锻炼时往往比较容易引起膝关节的运动性损伤，给人们带来了许多困扰。因此，增加对膝关节运动性损伤的了解，有助于预防及配合医生的治疗，以便更好的进行健身活动。

为什么受伤的是我？

中老年人随着年龄的增大，膝关节的各种结构会逐渐退化，包括韧带的松弛，肌肉力量和柔韧性的减退，关节软骨的厚度变薄、弹性减退，半月板弹性下降，神经－肌肉反馈机制减弱等等，从而导致膝关节的整体稳定性下降，也就是说，膝关节的“负载能力”下降。因此，某些活动对年轻人来说是属于可承受的正常范围内，但对中老年人来说则已经超出了可承受的范围，这时，就会引起膝关节的各种损伤，如关节软骨损伤和软骨碎片的脱落、韧带撕裂、半月板撕裂，引起膝关节疼痛、交锁等表现，并进一步导致骨性关节炎、关节游离体、滑膜炎等继发性疾病的发生，使膝关节疼痛加重并出现肿胀，如果不加以正确及时的治疗，膝关节会因为疼痛、肿胀而减少活动，使关节活动范围下降，使关节周围重要的稳定结构――肌肉的力量、柔韧性和协调性进一步减退，从而使膝关节的稳定性进一步下降，“负载能力”进一步减少，而“负载能力”减少又增加了膝关节受伤的机会，从而陷入恶性循环，膝关节的功能越来越差，疼痛、肿胀等症状不时复发，逐渐加重，严重的影响了生活质量。

治病不如防病！

容易损伤并不意味不能锻炼，而是说要选择合适的锻炼方式，中老年人锻炼要循序渐进，运动量要适当，可以选择节奏缓慢、运动量较小的锻炼方式如游泳等，而不主张进行节奏感强、运动量大的锻炼方式。特别注意的是对膝关节来说，更要求避免3种锻炼：1）负重的锻炼如长跑、登山等；2）需频繁扭动膝关节的锻炼如扭秧歌等；3）反复下蹲蹲锻炼

损伤了，怎么办？

中老年人的膝关节损伤，往往没有明显的暴力原因，所以不能引起人们的重视，许多患者医院，而是减少活动，甚至仍坚持锻炼。然而，绝大部分损伤并不能通过单纯的休息解决，即使有时疼痛、肿胀等症状得以暂时的缓解，以后也会留下肌肉萎缩、膝关节稳定性下降的后遗症。正确的医院找专科医师就诊，进行详细的问诊和体检，往往能够判断可能损伤的结构和原因。X光片是基本的辅助检查，可以帮助我们诊断有无骨折或骨性游离体，但X光片只能显示骨性结构，对膝关节内其它重要结构如软骨、韧带、半月板及滑膜均不能显示，所以在绝大多数的报告中，我们只能看到“骨质增生”或“退行性变”的结果，如果不做进一步的检查，就容易导致疾病的漏诊和误诊，延误病情。理想的检查方法是核磁共振（MRI），它不仅能清晰的显示前述的各种软组织，帮助明确诊断，而且没有放射性，对人体无害。核磁共振唯一的缺点是价格比较昂贵，不能作为常规检查，四肢小关节磁共振不仅保证了成像质量，同时降低了价格，使核磁共振作为常规检查成为可能。

我能重返锻炼吗？

在明确诊断之后，即应开始进行治疗，适当的休息是必需的，在急性期，可以用冰袋外敷来减轻炎症和镇痛，而在慢性期，则需要用热敷来改善局部微循环，促进炎症消退和组织的恢复。同时还可以用微波、激光等理疗和外用药如麝香止痛膏等来辅助治疗。在疼痛严重时，可以短期口服消炎镇痛药如扶他林等药物缓解疼痛，但值得注意的是，长期口服这类药物会增加胃肠道出血等危险性。肌肉力量、柔韧性和协调性的锻炼是最重要的，而也是最容易被忽视的，这种恢复性的锻炼应该在专门的运动医学或骨科类康复医师的指导和监督下完成。对于有半月板撕裂、游离体等疾病或其它损伤经保守治疗无效的病人，关节镜是最佳的治疗方法，关节镜手术已是一种成熟的微创手术，不仅可以进一步明确诊断，还可以进行相关的治疗，更重要的是，关节镜手术的创伤很小，一般在手术后次日即可下地行走，2－3天后即可出院，具有住院时间短，手术创伤小，恢复时间快的优点。通过早期就诊，早期检查，早期治疗，中老年人完全可以战胜伤病，重返健身活动。（图/文孟效君）

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