半月板损伤与关节镜修复

前面几期讲的内容都是运动和膝关节，后台有朋友留言问到“半月板已经撕裂的要如何治疗？”那小匠今天就讲讲半月板的损伤和如何修复，用什么方式修复。

首先小匠讲讲半月板，膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。

半月板的功能有以下几点：

滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；

减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；

充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密，稳定；

防止股骨过度前移；

防止过度屈曲及旋转；

调节关节内的压力及分布滑液。

半月板的损伤

膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸曲运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。

具体体征表现

有明显的膝关节扭伤史；

急性期的时候关节肿胀，活动受限；

慢性病人膝关节不稳或有滑脱感；

关节间隙有明显的压痛；

发生交锁时常不能自行解锁；

可闻及弹响声；

发生不同程度的肌肉萎缩。

辅助检查：MRI和关节造影可以进行明确的诊断。

治疗

膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。

急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎2-3周，以减少炎症反应，如果损伤是边缘分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应早期行关节镜手术。

慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁的可行手术治疗。

目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的，治疗方法有半月板完全切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。

术前护理

关节镜手术对皮肤要求严格，在手术前除常规的术前护理外，应特别注意保护好伤者的皮肤，避免破损、疖肿、毛囊炎。

1、一般护理

了解有无既往史、药物过敏史及用药情况；患者完善术前的各项检查。

2、肌力练习

术前的肌力练习是一项非常重要的事项。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，伤者在术前可能已经发生了不同程度的肌肉萎缩，入院以后要尽快学习肌力练习的方法，如果术前不加强肌力练习，加上术后怕痛又不敢练习，会造成患肢严重的肌肉萎缩，这样会给康复带来不良的影响（小匠的一个亲属就是没有做好肌力练习导致后期的康复时间延迟了）。

术后护理

关节镜手术后6小时，要抬高患肢，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时医生会制定完善的功能锻炼计划，帮助患肢恢复，防止肌肉萎缩。

术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。

手术当天，待麻醉消退以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组5分钟。同时，也可进行股四头肌练习。

半月板修整术后的功能锻炼：除了踝泵和直抬腿练习，术后第一天可下床活动外，3天可拆除棉花腿，并且要求膝关节功能弯曲达到90°，在术后一周拆线，术后一个月可恢复正常生活，运动员术后3个月可恢复训练。

半月板切除术后功能锻炼：术后一周主动屈曲达到90°，2周主动屈曲达到°～°，6～8周可上下楼和骑自行车，2～3个月可恢复训练和正常生活。

半月板缝合的功能锻炼：术后一周被动屈曲达90°，2～4周被动屈曲增加10°，4周开始部分负重，负荷大约为体重的1/3或1/2，6周可完全负重，8周后可做固定自行车练习。

半月板手术3天以后即可出院，医院进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、医院就诊。按计划进行功能练习，术后3个月可恢复正常的生活。

具体关节镜手术要根据医生的诊断，好了今天就说到这里了，不清晰的可以后台咨询！

上天安排的仅仅是时间、地点和人物--而你让我体验了生命的全部！

转载请注明：http://www.nbmaw.com/jbwh/1870.html