富血小板血浆注射治疗膝关节骨性关节炎的疗

骨关节炎是一种常见于老年人群的退行性关节疾病。治疗目标包括缓解疼痛，改善膝关节功能，改善生活质量和减少残疾。不幸的是，目前没有可用的药剂可以阻止骨关节炎进展并逆转任何现有的损伤。目前治疗方法的重点是在骨关节炎的结构变化仍然可以被预防或延迟时，进行微创手术，并在疾病进展早期应用干预措施。生物学研究的最新进展突出了生长因子在维持正常组织结构和组织病变修复中的重要性。一些研究表明生物疗法如富血小板血浆（PRP）对于治疗膝骨关节炎引起的疼痛和关节功能障碍是一种有效且安全的方法。越来越多的证据支持了富含生长因子的血浆的潜在益处，这是一种自体PRP，其特征是包含白细胞，促炎细胞因子和存在特定剂量的血小板和生长因子。使用这种自体生物疗法可以增强组织修复并减少组织炎症。

与透明质酸（HA）和安慰剂注射相比，几项随机对照试验都显示了关节内PRP注射在膝关节软骨损伤和骨关节炎患者的良好结果。然而，最近发表的Meta分析的结果发现，尽管PRP注射可持续12个月改善膝关节症状，但使用它似乎会增加不良反应的风险。而且现有的荟萃分析均未严格控制结果，目前很少有可供审查的随机对照试验（RCT）。因此，我们进行了系统评价和荟萃分析，比较了与透明质酸或安慰剂相比，通过注射关节内PRP注射治疗膝关节骨性关节炎的临床结果，包括骨关节炎指数（WOMAC和Lequesne评分）和不良事件。

图1：研究选择流程

本研究最重要的发现是，与透明质酸注射相比，PRP注射治疗膝关节骨性关节炎的WOMAC总分，IKDC评分和EQ-VAS评分的结果有统计学上的显着改善。就WOMAC中疼痛，僵硬度，功能评分和Lequesne评分而言，与透明质酸和安慰剂组相比，PRP组没有统计学上显着的改善。不良事件的发生在所有三组中没有显着差异，但与透明质酸组相比，PRP注射组确实具有较低的不良事件发生率。在对白细胞浓度（LP/LR）进行亚组分析后，可以看出PRP注射的功能结果评分和不良事件的发生率不受白细胞浓度的影响。我们的基于RCT研究的证据表明，与透明质酸和安慰剂相比，PRP注射改善了功能结果（WOMAC总分，IKDC评分和EQ-VAS），但在不良事件方面与透明质酸或安慰剂没有差异。这项研究表明PRP注射在减轻症状，改善功能和改善膝关节轻度至中骨关节炎患者的生活质量方面比透明质酸注射和安慰剂更有效。对于常规治疗没有反应的患者，PRP注射可以被认为是治疗的选择。

一.什么是富血小板血浆（PRP）?

富血小板血浆（platelet-richplasma,PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，其最初被作为一种生物凝胶和屏障膜应用于临床。年Okuda等首先发现血浆中提取的富血小板血浆中含有多种生长因子。年Whitman和年的Marx率先将自体PRP应用于临床，将PRP与自体骨或异体骨相结合用于口腔颌面外科手术得到了良好的临床疗效。在随后的几年里，Camargo,Kim,Robiony，Anitua等人的实验不断证明了PRP不仅能加快骨修复，还能加快软组织愈合。

二.富血小板血浆治疗（PRP）有何优势？

1、效果好：PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子，且比例接近正常人，具有最佳的协同效应，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收，对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。PRP在缓解膝关节疼痛方面有着非常好的疗效，止痛有效率在70-80%左右，早已在各类研究中证实，所以在欧美国家已经流行多年。

2、安全：使用自身血液进行分离提取富血小板血浆，大大减少了治疗后排斥的可能性，无需担心因异体移植而出现传染病的危险，保证疗程效果和安全性。

3、无副作用：曾经有注射类固醇来修复关节疾病的疗程，因为会带来严重的后遗症而不建议长期使用，而PRP的优势在于无副作用，可以放心使用。

三.prp的适应症

富血小板血浆(PRP)来源于自体血液，利用自体愈合机制用于组织修复，治疗骨病和创面。广泛应用于疼痛科，康复科，骨科，医疗美容，内分泌科等，PRP安全、有效、操作简单。和临床常用治疗方法可以单独使用也可以配伍增加疗效。

PRP治疗技术具备“低风险、低痛苦、高疗效”两低一高的特点，已广泛应用于运动创伤、退行性变、骨关节疾患、整形美容、口腔颌面等多学科

1.PRP骨病适应症

关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、跟腱炎、股骨头坏死等都有非常明显的治疗效果，也同样适用于骨髓炎、关节感染。

2.PRP创面适应症

窦道、不愈合创面、褥疮、糖尿病足等创面疑难杂症。

3.prp在美容方面的应用

皱纹：额头纹、川字纹、鱼尾纹、眼周细纹、鼻背纹、法令纹、嘴角皱纹、颈纹面部皮肤松弛、粗糙、暗淡等;眼袋、黑眼圈;改善炎症后色素沉着、色素改变(色斑)、晒斑、红斑、黄褐斑;毛孔粗大、毛细血管扩张;创伤、痤疮等引起的凹陷性疤痕。注射两到三个星期后，肌肤可持续变好。效果因人而异，理论上可达永久效果。目前这种美容手术在欧美、日本，韩国、中国香港等已经非常流行。

四.什么人建议接受富血小板血浆（PRP）注射治疗?

膝关节炎、肩袖损伤、半月板损伤、韧带损伤、急性慢性肌腱炎、足底筋膜炎、网球肘、高尔夫球肘、跟腱炎、陈旧性骨折不愈合、骨缺损、慢性不愈合创面等疾患。

在最新的美国骨科医师协会AAOS关于膝骨关节炎的指南中，已不建议使用包括氨基葡萄糖与软骨素、玻璃酸钠治疗，PRP作为新的治疗手段已呈现在骨科医师视野之中。医院与各学科医生也在开展此项技术，已形成专家共识和治疗指南，大量临床研究表明，应用PRP可以加快骨折愈合，促进软骨再生与修复，促进软组织创面修复，关节注射具有微创穿刺病患痛苦小、费用低廉、无副作用、效果确切等诸多特点，手术应用可减少术中出血和术后伤口渗出，抗炎及减轻疼痛，减少术后并发症，促进术后功能恢复等。这项新技术近10年来在欧美被广泛应用，尤其在运动员受伤时使用，大家所熟知的美国篮球运动员科比、库里等著名球星就曾接受过这项技术的治疗，是一项十分成熟的技术。

某星，早年因双膝髌骨外翻而做手术，尝试很多治疗手段都还没有完全恢复。早前便接受富血小板血浆（PRP）治疗，在微博公开了治疗过程，看来对效果相当满意。

五.PRP在骨科的应用安全高效，一方面促进骨损伤修复，另一方面加速骨再生。

PRP主要适应症包含：骨性关节炎，运动肌肉损伤，股骨头坏死Ⅰ-Ⅱ期，慢性骨髓炎，骨不连，慢性难愈合伤口等。

1.膝关节炎

一位患有早期骨关节炎的患者在间隔的4周内关节内PRP注射了两次。在第二次注射完成后，使用疼痛，膝盖量表比较两个月，四个月和六个月的疼痛评分和功能评分。

关节疼痛评分（VAS）膝盖量评分

Level1：注射前Level2：第二次注射Level3：注射2月后Level4：注射4月后Level5：注射6月后

PRP注射后两个月，研究患者疼痛感减少（评分下降明显），尤其在注射后的第一个月疼痛感明显降低。从功能的角度来看，膝盖活动功能和成骨恢复有了显着的改善。研究结果表明，PRP注射是管理早期骨关节炎的有效和安全的治疗。

PRP注射治疗膝关节炎

2.跟腱炎

闭合性手术中PRP直接注射于跟腱位置进行跟腱修复术，开放性手术完成跟腱断裂修补后进行PRP注射治疗。

PRP治疗跟腱应用，包含跟腱炎，跟腱断裂及外漏等

3.关节软骨及半月板修复

由于软骨及半月板周围血供匮乏，再生能力非常微弱，注射PRP可提供营养成分，帮助软骨及半月板进行自我修复和再生。

PRP注射治疗半月板损伤及软骨缺损

4.股骨头坏死＆距骨坏死

打孔减压、病灶清除后进行PRP注射促进骨再生修复。

PRP治疗股骨头缺血坏死应用

PRP治疗右距骨坏死—病灶清除,PRP配合植骨使用

5.骨不连

前期，患者胫骨外固定支架固定，骨不愈合。

图为胫骨骨折闭合复位内固定+PRP治疗骨不连手术病例。

运动肌肉损伤

PRP治疗可缓解肌肉受损疼痛，在物理性功能恢复和软组织修复上有积极的促进作用。

股四头肌腱断裂修补+PRP注射

7.慢性创面修复

PRP可减轻患者疼痛，加速难愈合创面修复，创面较大时，可制备成凝胶覆盖创面进行治疗。

制备好的凝胶敷于伤口表面

PRP治疗一周期间未换药，伤口周围表面干燥，软组织周围肉芽生成结痂，加速伤口进一步愈合

富血小板血浆(PRP)来源于自体血液，利用自体愈合机制用于组织修复，治疗骨病和创面。广泛应用于疼痛科，康复科，骨科，医疗美容，内分泌科等，PRP安全、有效、操作简单。和临床常用治疗方法可以单独使用也可以配伍增加疗效。

PRP治疗技术具备“低风险、低痛苦、高疗效”两低一高的特点，已广泛应用于运动创伤、退行性变、骨关节疾患、整形美容、口腔颌面等多学科.

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