聊聊那些伤关于半月板，你需要知道的三

足球运动由于项目特点，下肢是运动损伤的高发区。相比于上肢的关节，下肢的关节整体来看灵活性较强但稳定性较差，人体结构特点和生理进化趋势决定了下肢关节必须要具备足够的灵活性来引导整个身体的发力。在第一期的运动损伤转帖中楼主向大家介绍了下肢乃至是整个人体中最严重的一种运动损伤——十字韧带的损伤。在整个膝关节中，除了韧带和骨连接之外，还有一个特殊的“装置”，这个“装置”我们耳熟能详，平日的运动中也有可能会遇到相关的问题，但真正能够了解该“装置”特点，生理作用和伤病预防方法的并不多。今天的伤病专栏，楼主就和各位球友聊一聊这个“装置”——半月板。

1.什么是半月板？作用是什么？

半月板是垫在胫骨内、外侧髁关节面上的两个纤维软骨板。内侧的半月板呈C形，外侧半月板呈O形。半月板外缘厚，内缘薄，具有加深关节窝，使上、下两关节面吻合，缓冲震动和保护膝关节的功能。说的太学术，我们还是通过示意图来了解半月板的位置和作用。

图中可以看到，半月板在股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，性质属于纤维软骨垫。

横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。

半月板又分内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板大而较薄，呈C形，前端狭窄而后份较宽。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。

明确了半月板的位置，对于半月板所起到的作用基本上也就呼之欲出。总体来看，半月板主要有三个作用：

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稳定膝关节

半月板最重要的一个作用就是稳定膝关节。那另一个问题出来了，什么样的关节，可以称作为稳定关节？在此，我们以肩关节为例。

从肩关节的冠状切面可以看到，肩关节是典型的球窝关节，这种关节类型最大的特点是骨末端被深深的包裹在关节窝内，骨末端和关节窝接触面接比较大，且中间还有韧带项链。骨末端可以再关节窝内自由活动，但很难能够脱离关节窝。一旦脱离了关节窝，也就出现了平常所说的肩关节脱臼。李连杰版的精武门中有陈真肩关节被打脱臼的镜头，那是因为受到极具破坏力的外力而导致。所以，肩关节比较稳定。

再来看膝关节，膝关节说到底就是股骨和胫骨形成的骨连接，相当于股骨的末端和胫骨的上端“怼”在一起形成关节，好比我们左右手双拳紧握然后相对形成的架构一样，那么在这样的关节架构中，并没有关节窝包裹骨末端的构造，仅仅是骨与骨之间的链接，稳定性自然比较差。为了维持膝关节的稳定性，所以在膝关节周围大量的韧带以维持稳定，而半月板起到同样的作用。

图中观察半月板可以看到，不论是内侧半月板还是外侧半月板，都是“外厚内薄”，相当于在胫骨平面上增加了一个类似“窝”的造型，这个“窝”的造型能够使股骨末端即股骨髁更好“嵌”进去。本身而言，股骨髁和胫骨平面的形状是不相匹配的，半月板的存在，使得股骨能更好的“嵌”进“窝”。虽然这个“窝”没有肩关节的关节窝这么大，这么深，但有这个窝，就能适应股骨髁的造型，就能使关节中不必要的死腔填充，进而提高关节稳定性。

2

传布膝关节负荷力

这个标题依然有些学术，有通俗的语言将，半月板具有缓震功能。半月板的缓冲功能比较容易理解。首先，在大部分情况下，下肢力的传导是由上到下的，尤其在由高处落下时尤为明显。假设没有半月板，而股骨髁和胫骨平台在形状上又不能吻合，所以着力点只有两骨相接触的局部点。正因为有了半月板的存在，力首先作用于半月板，继而传递到整个膝关节，使整个膝关节分担由上而下的力，加之半月板本身也具有很好的弹性，这种弹性即使半月板从5mm压缩至2.5mmy依然有效。这也体现了初中物理学到一句话：接触面接越大，压强越小。

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营养关节

除非是处于平躺状态，否则即使是坐姿，膝关节也处于受力状态。也就是说，在日常生活中即使并没有专门的运动，膝关节也是处在不断受力和摩擦的情况。明白这个问题，我们可以试想一下，加入没有半月板，相当于除了睡觉之外每时每刻人体都要承受股骨和胫骨的摩擦，而骨的末端是布满神经和血管的，当神经摩擦神经，血管摩擦血管，这种感觉，能受得了么？必然不能。即使有关节软骨的存在，长时间摩擦和极端情况下强力压迫，也会导致关节软骨的损伤。半月板的出现相当于在胫骨和股骨之间垫了一块海绵垫。同时，半月板上布有润滑液，能够润滑关节，起到进一步减小摩擦和保护关节的作用。

2.半月板的损伤情况

半月板出现损伤，最主要的原因就是受到了过于严重的挤压，并且挤压的力的方向是不合理的。

半月板虽然本质是纤维软骨板，但也存在被挤压导致出血，撕裂的情况。

我们还是拿卡纳莱斯的这次受伤来进行说明，卡纳莱斯是左膝十字韧带撕裂，但在这个动作下必然会伴随半月板的损伤。图中所指，卡纳莱斯左脚最后落地一下，脚尖的方向是向外的，而运动中，脚尖的方向往往就是指向发力的方向。卡纳莱斯这个动作中，主要发力的部位必然是大腿，也就是说大腿发力的方向是顺着脚尖朝外的，而落地之后由于惯性小腿的方向则是内收。大腿发力和小腿发力的方向交错，导致半月板等于受到了两个力的同时牵扯。而半月板又是牢牢固定在胫骨平台上的，力的交错促使半月板会向膝盖中央方向移动，但半月板只能说“劳资固定死了动不了啊”，但力的交错已经出现，半月板只能收到强制性挤压。

卡纳莱这下的问题还是在落地上。如果落地时脚尖的方向是向前，那么力的方向是一直的，半月板不会收到挤压。如果说卡纳莱斯落地时，脚尖是内收的，那么大腿的发力方向也就是向内的，而小腿的方向必然是外展，同样会造成力的交错造成半月板的挤压。

上图中奇形怪状的损伤，都是半月板损伤类型，这里引入一个词叫做半月板撕裂。根据半月板撕裂位置的不同，又分为前角撕裂、后脚撕裂、边缘撕裂、内缘撕裂等。当半月板撕裂后，最大的症状是疼，这个很好理解。另外一个经常出现的情况是半月板交锁。

所谓半月板交锁，值得是当半月板某处撕裂之后，原本与半月板直接接触的股骨髁，有可能在某个角度卡在半月板撕裂的位置，造成了与胫骨平台直接接触的情况。当处于这个角度是，膝关节基本上不能活动，强制活动关节内会出现明显的“咔咔”声，异常痛苦，这种情况称为交锁。

以楼主为例（伤心ORZ....），楼主受伤之后的交锁位置处于半伸直的角度，只要到了这个角度，膝关节就异常疼痛，不能在活动。当膝关节蜷曲时，疼痛消失。也就说，当楼主半伸直状态下，股骨髁就卡在撕裂的位置了，所以就动不了了。

半月板的损伤一般伴随膝关节扭伤，问题还是在于力的交错。踢球时如踢空，两人对脚，或者被对手绊倒等，此时基本都会出现力的交错。有可能交错的力量不够大，不至于导致膝关节的明显扭伤，但半月板此时已经受到了不正常的力的交错，出现损伤。

3.半月板损伤的治疗和预防

一般来讲，半月板的损伤是分等级的，并不是所有的半月板损伤都要进行手术，但要明确一点：半月板缝合的前提，是新鲜的半月板。如果是旧伤老伤，半月板很可能就无法缝合。因此，尽早就医才是正事。

在半月板缝合术出现之前，当半月板严重撕裂，主要的治疗办法就是切除撕裂部分。但切除之后，往往会导致膝关节稳定性下降，骨性关节炎的发生。所以，如果条件允许，半月板缝合依然是目前有有效的治疗方法。

但手术总归是有风险的，即使是关节镜手术也不能保证手术完全恢复。所以，有效的预防措施和锻炼方法是更加有效的保护措施，防患于未然。

关于锻炼尤其是半月板损伤之后锻炼，推荐三个动作，由易到难：

适于用半月板损伤恢复的初段。

下蹲训练。这种锻炼方法在十字韧带的恢复锻炼已经提到过，目的还是增加大腿的肌肉力量。可以促进臀大肌和股四头肌的力量，但是对于半月板损伤病人，下蹲训练是要很小心的。首先，不要挑战高难度的负重深蹲，可以选择徒手靠墙静蹲、徒手无负荷的半蹲，而且即使在康复后期，也不能蹲得过深，膝关节不要深过90°，可以选择坐蹲，即箱式蹲，在屁股后面放高一些的凳子或跳箱，安全第一。

下蹲训练时有四个原则：一是要保证双脚尽量指向正前方，避免外八字脚和膝盖内扣；二是下蹲时腰部要向前挺直，不能弯腰下蹲；三是下蹲时要做出“屁股向后坐”的动作，膝盖不能向前顶得太多，膝盖顶端向下引出的垂线不能超过脚尖。

单腿下蹲。又叫保加利亚蹲，这种训练可以同时促进股四头肌、腘绳肌和下肢平衡能力，强力推荐。这个动作要保证双脚指向正前方，避免外八字脚和膝盖内扣。如果已经有半月板损伤，或者是术后的康复，要避免蹲得过深，膝关节不要深过90度。

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