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专访周谋望教授谈骨科康复与临床常见误区
周谋望教授，博士生导师，主任医师，中国康复医学会副会长，医院、医院康复医学科主任。在骨科康复、运动损伤康复、脊髓损伤康复及膀胱功能重建、骨质疏松症治疗及疼痛治疗等康复医学领域有丰富的临床经验和独到的研究。
骨科的很多疾病需要通过手术治疗，但术后的康复治疗也是对疾病治疗至关重要的一步，成功的骨科手术是第一步，而要充分体现手术的效果、恢复肢体的正常功能，关键在于康复治疗。骨科疾病都会影响肢体功能，因此骨科术后的康复治疗不容忽视。
那么骨科康复都有哪些内容呢？康复汇在第十四届运动疗法大会上采访到中国康复医学会副会长、医院康复医学科主任周谋望教授。周教授谈到，骨科疾病大多属于运动系统的伤病，概括来讲就是与骨骼、肌肉、韧带、肌腱等器官组织相关、涉及四肢或者脊柱的疾病，例如骨折、骨关节炎、膝关节半月板损伤、韧带损伤、脊髓损伤、人工关节置换术后、颈椎病、足踝疾病等，都是需要骨科康复介入的疾病。
骨科，世界称为orthopaedicssurgery，主要诊治的是四肢和脊柱相关疾病。健康的四肢和脊柱能够维持人体运动功能正常，而一旦四肢、脊柱出现问题，运动功能也会出现相应的障碍，而康复做的就是解决功能障碍。骨科所有的疾病或多或少都会引起四肢和脊柱出现运动功能障碍的问题，因此，几乎目前所有骨科疾病都需要骨科康复介入。
从康复的角度讲，骨科康复主要分为两个部分，一部分是非手术疾病的康复；一部分是围手术期康复，主要包括术前康复及术后康复。非手术疾病的康复治疗包括用药、理疗、运动疗法等。围手术期的康复治疗更着重于患者的运动功能，因此功能锻炼是术后康复的一项重要内容。无论术前康复或术后康复，其目标都是尽快使患者恢复到伤前的活动水平。
周教授还谈到，骨科康复中骨关节疾病以膝关节疾病最为常见，膝关节的运动损伤也很常见。因此围绕此方面开展的康复治疗也非常多。例如半月板损伤，韧带损伤，常见的有前交叉韧带的损伤和内侧副韧带的损伤。
骨关节炎为一种退行性病变，是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
周教授指出，每个人上了年纪或迟或晚，或轻或重都会存在骨关节炎的问题。骨关节炎患者后期关节破坏，关节间隙狭窄，关节活动度不佳时会进行手术治疗，如关节置换；大部分患者都采取保守治疗，也就是非手术治疗。所以骨关节炎也是康复科的常见疾病。
骨科康复中这些疾病如此常见，那么临床中是否存在医生或患者对疾病的认识不足或康复治疗的误区呢？周教授指出，目前我国很多人对康复医学的认识不足，尤其是围手术期，患者认为术后可以直接痊愈，不知道需要接受康复医生及治疗师的介入，从而出现手术做的很好而肢体功能不佳的结果。在这个问题上最需要解决的就是加强对患者的科普，普及术后康复的重要性和必要性。
另外，临床医生还普遍存在重治疗、轻康复的现象。周教授举例，如前交叉韧带损伤，十年前手医院才有条件进行，医院都学会了此项手术，手术技术学习起来比较快，但部分医生并没有把整套的治疗方法学到，不知道术后需要康复，只手术而忽视了康复，要知道前交叉韧带的手术是关节内手术，如手术重建后不进行康复治疗，关节很容易出现粘连。最后手术的效果不能显现。因为前交叉韧带重建术后需要固定一段时间，这段时间如果不进行适当的康复治疗，往往会形成关节粘连。前交叉韧带要在关节屈曲到一定角度后才能起到作用。那么如果屈曲都达不到九十度，前交叉韧带则无法起到任何作用，这样就失去了重建手术的意义。
最后，周教授强调，康复科应跟骨科紧密合作，康复治疗应贯穿骨科治疗的整个过程，熟悉手术及患者的病情，要加强对骨科医生及患者宣教术后康复的必要性与重要性，从而更好的发展骨科康复，为患者服务。
本期编辑：ivvi
