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康复锦囊半月板
半月板损伤
半月板损伤是引起膝关节疼痛最常见的原因，损伤可以发生在任何人群。年轻人的半月板韧性以及弹性都相当好，所以在年轻人群中半月板损伤的原因多数是由于急性的暴力所致的关节扭曲，例如踢足球、打羽毛球以及乒乓球，急速的关节急转急停动作极易引起半月板的损伤。随着人们年龄的增长，关节使用时间的延长，半月板随之出现退变、磨损，在老年人中有可能一次简单的蹲起动作就会导致半月板的损伤，临床上经常会遇到老年人上、下公交车引起半月板损伤的病例。
今天主要向大家介绍下以下内容：
●半月板的位置
●半月板损伤后会引起什么症状
●半月板损伤后医生会如何治疗
半月板解剖
啥是半月板？它有啥作用？
前面我们曾经简单的向大家介绍过半月板的相关内容。半月板是位于膝关节内胫骨平台与股骨髁之间的结构，分为内侧半月板（靠近身体中线）和外侧半月板（远离身体的中线），内侧半月板呈现为“C”型，而外侧半月板呈现为“U”型。
在膝关节的常见活动中，单纯的行走会给予膝关节相当于身体重量两倍的压力，而跑步时这个力量会增加到体重的八倍，当膝关节屈曲的时候，半月板的后角更会承受巨大的压力。半月板在这些运动中起到了至关重要的作用，它就类似于一个减震器，可以最大限度的转化以及缓冲这些在人类活动中形成的压力。
在前面的讲述中我们曾经谈到了关节内软骨，它是一种光滑、充满弹性的组织，分布于股骨远端、胫骨近端以及髌骨的后面，在关节的运动中可以防止胫骨以及股骨之间的直接接触，并且可以传播应力，从而保护了关节。而半月板在这里也起到了相当重要的作用，由于半月板的存在，才避免的人类运动中关节内的接触面积过小。如果没有了半月板的存在，人们在剧烈运动时压力会集中在关节软骨很小的一部分面积上，从而导致关节内软骨的退变以及磨损，形成“骨关节炎”
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半月板损伤是如何进展的？
半月板损伤可以发生在任何年龄，不同年龄的人群损伤的情况不尽相同。在小于三十岁的年轻人群中，半月板弹性和韧性良好，所以损伤通常都发生在运动的过程中，比较常见的有一下两种，一种是半月板的内侧缘完全撕裂，我们称之为：提篮样撕裂或桶柄裂。
另外一种常见的损伤为半月板内缘被不规则撕裂，形成：瓣状裂。
随着人民年龄的增长，形成半月板的组织也会发生明显的退变，出现弹性减退，韧性降低，于是一些不经意的活动就会导致半月板的损伤。尤其在骨关节炎的患者中，关节内软骨的退变导致半月板也会随之出现明显的退变性损伤，而半月板损伤又会加重关节内软骨的退变，于是恶性循环开始了,膝关节开始出现软骨下骨硬化，骨赘形成，关节间隙狭窄，最终出现关节畸形，患者开始出现难治的疼痛，最终导致残障。
症状
半月板损伤会产生什么症状？
半月板损伤最常见的症状是疼痛，疼痛多出现在半月板损伤的部位，例如内侧半月板撕裂，病人通常会出现明显的膝关节内侧疼痛，蹲起时尤为明显，而外侧半月板损伤病人通常会觉得膝关节外侧疼痛，由于外侧半月板先天略高于内侧半月板，所以外侧半月板损伤的病人多数伴有较为明显的伸直障碍。
还有一部分患者没有明显的定位疼痛，痛点相对模糊，常常自觉全膝关节均有不适感。
同时膝关节会出现肿胀，导致患者自觉关节僵硬以及产生明显的胀痛。这是由于关节内出现了炎症，导致了关节积液。这里需要说明的是关节积液不是半月板损伤的特有症状，韧带损伤等也会导致关节积液。
如果半月板损伤或撕裂的较大，患者会出现明显的“绞索”症状，病人会在运动或者行走时突然出现关节锁定的情况，病人出现关节剧痛以及难以伸直膝关节，也就是医生所说的伸直障碍，这时病人多数需要立即休息一段时间，反复按摩关节等处理后才会慢慢的逐渐恢复活动，这种情况大家可以想象在关节内插入了一只铅笔，必然会导致关节难以伸直。
半月板损伤会导致长期的症状，如果不予以处理，损伤会加重关节内软骨的磨损，促进骨关节炎的形成。
诊断
医生会如何给予诊断？
半月板损伤的诊断相对较为复杂，需要专业医生给予患者详尽的查体，评估是否存在半月板损伤的情况，通常情况下在查体获得初步的诊断后，医生会给与患者检查X线明确关节的具体情况，排除其他可能存在的疾病。在半月板损伤的诊断中，由于X线只能评估骨质的具体病情，半月板无法在X线中显影，所以MRI（核磁）具有明确的意义，核磁可以观察关节内的半月板具体损伤情况，从而帮助医生做出较为（这里写“较为”主要是因为医生不是神，任何辅助检查都不能%显示关节内的具体伤情，需要查体、检查以及医生的临床经验综合判断，%正确的诊断是不存在的）明确的诊断。
治疗
关节镜手术治疗
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关节镜手术是治疗半月板损伤的首选治疗方式，通常情况下对于半月板退变损伤的患者，医生会选择行“半月板部分切除成形术”，这里的部分成型是因为会尽全力避免全部切除半月板，因为前面我们讲到半月板在增加接触面积以及缓冲关节内压力的重要作用，如非情非得已，医生会尽全力保留没有损伤的半月板。
而对于年纪较轻的患者，医生只要有可能，均会尽全力予以半月板缝合（这里需要特殊说明由于半月板的特殊生理结构，一旦损伤，愈合可能性极低，年轻人处于生理活跃期，愈合几率相对较高，而且年轻患者对膝关节活动的要求更高，老年患者多数伴有关节软骨的退变，半月板缝合意义不大）。
根据具体损伤情况，医生会选择具体的缝合方法，一种是使用特殊缝线缝合半月板，优点是费用相对较低，但是适应症较为狭小，如下图。
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另外一种是使用特殊缝合器械缝合半月板，优点是操作相对简便，手术时间短，手术缝线相对较小，但是费用相对较高。
但是无论选择何种缝合方式，患者的年龄即使很小，生长再旺盛，半月板愈合的几率都不是很高。那么为什么医生还要选择给予合适的患者行半月板缝合手术呢，小编想起了当年我向教授问起这个问题时教授的回答，他问我：“如果你是患者，你希望是切除半月板还是缝合半月板呢？”我的答案是“缝！！”
目前一些前沿的专家也开始针对年轻的半月板损伤无法缝合的患者，采取半月板移植来治疗较重的半月板损伤患者，但是由于手术难度极大，费用高昂，手术开展时间相对较短，仍需要进一步的实践与摸索。
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