学术星期五半月板疾病2

InternationalVeterinaryStudentAssociation(IVSA)成立于年，是一个非盈利，非政治性的团体，致力于促进人与动物的福祉，以及提升兽医学生的技术、教育、及知识。

ThemissionofIVSAis“tobenefittheanimalsandpeopleoftheworld”byharnessingthepotentialanddedicationofveterinarystudentstopromotetheinternationalapplicationofveterinaryskills,educationandknowledge."

诊断：

病史和骨科检查是诊断半月板损伤的关键，但仅通过这些检查无法确诊。患病膝关节正交位X线片可用于评估骨关节炎的存在及其严重程度，可以帮助排除膝关节的其他疾病（如：剥离性骨软骨炎、骨折、肿瘤）。在有前十字韧带断裂和可能存在半月板损伤的犬中，X线片通常可见到新生骨赘、关节间隙的软组织不透明度增加（如关节积液）、以及关节内侧面的软组织不透明度增加（如内侧凸起）；然而，在急性损伤中几乎看不到骨关节炎的存在。

一只患有右侧前十字韧带断裂和内侧半月板撕裂的3岁绝育獒犬的侧位（A）和正位（B）X线片。股骨髁、髌骨、腓肠豆和胫骨平台可见骨赘生成（箭头）。关节间隙软组织不透明度增加与关节积液一致(箭号)。此外，侧位片上可见到胫骨相对于股骨前移。这些征象都与前十字韧带断裂相关。

X线片上无法直接看到半月板，即使是CT，对半月板撕裂的评估也十分有限。训练有素的超声技师可能可以识别一些半月板的撕裂；MRI是一种更易获得的、可靠的、非侵入性的评估半月板撕裂的方法。

膝关节的手术探查通常用于确定半月板的撕裂。诊断半月板撕裂最准确的方法是通过关节镜或关节切开术进行关节的评估，结合肉眼评估和使用半月板探针进行仔细探查。膝关节撑开器和Hohmann牵开器（Hohmannretractor）对于关节尾侧的检查通路的暴露是十分必要的（图3）。应仔细地检查两侧半月板以确认所有损伤的区域。未能识别和治疗半月板撕裂是前十字韧带手术后预后不良的常见原因之一。

图2中犬的膝关节通过头内侧关节切开，显示内侧半月板撕裂的术中照片。放置了一个Hohmann牵开器（Hohmannretractor）以探查关节尾侧区域。内侧半月板尾极发生桶把状撕裂并朝头侧翻转(箭头)。

治疗与管理

由于半月板的血供不良，半月板撕裂不太可能自行愈合，手术是首选的治疗方法。外科治疗通常包括切除半月板撕裂的部分；在半月板外侧25%的特殊裂口的血液供应较好，是有可能修复的。在未来，犬猫半月板的修复与再生可能会取得更大的进步。

半月板撕裂的治疗取决于撕裂的位置和严重程度。如果整个尾极受损，应通过尾极半-半月板切除术进行切除。如果只是尾极的内缘受损，进行部分半月板切除术，能保留半月板完整的外围，且有可能保留部分半月板的功能。正常的半月板通常留在原处。如果存在继发于前十字韧带断裂的膝关节不稳定，那么在手术稳定膝关节后，需治疗半月板撕裂。稳定前十字韧带断裂的膝关节的常用方法包括TPLO、关节囊外缝合及胫骨结节前移术。半月板松解术（将内侧半月板切开以使半月板有更多的活动空间）的潜在风险与收益是具有争议的。这种方法可以减少但不能完全消除术后发生半月板撕裂的几率；然而，该方法改变了膝关节的接触机制，进而降低了膝关节稳定性并导致骨关节炎。康复训练可以提高术后恢复的速度和程度，并可能有长期良好的预后。

由于犬猫骨关节炎进程的不断发展以及继发于半月板损伤后膝关节活动范围的降低，可能需要持续的内科治疗，其中包括体重管理、关节保护剂的给予、康复训练及止痛药物的使用。

TPLO术后，饲喂富含Ω-3脂肪酸的食物相比饲喂常规成年犬粮的患犬肢体功能恢复更好。

预后

手术移除撕裂的半月板后，疼痛和跛行症状通常会快速消失。动物患肢的长期功能恢复取决于术前关节的疾病状态和为治疗并发的前十字韧带疾病所采取的手术方式。目前，TPLO被证实能够使患犬持续地恢复正常的临床功能，并且是报道的术后半月板撕裂率最低的手术方法。尽管切除撕裂的半月板可以改变膝关节的生物力学并导致骨关节炎的发生，但在同时施以TPLO和半月板切除术的患犬与只进行TPLO来治疗前十字韧带断裂的患犬的功能恢复上并没有发现差异。

关节镜图像显示内侧半月板尾部极有一个小的桶把状撕裂（图A；箭头）。通过半月板探针探查（图B；P）。半月板撕裂的部分被关节镜剃刀移除（图C；S）。切除病变的半月板后，半月板剩余的外缘仍然完好无损(D)。

结论

半月板撕裂极少单独发生，通常并发于患有前十字韧带撕裂的犬猫。半月板撕裂的发生率随着膝关节松弛和慢性前十字韧带断裂的加重而增加。仅靠放射学和骨科检查不足以诊断半月板损伤。通过MRI、关节镜或关节切开术进行半月板探查可以确诊。半月板撕裂通常采用手术清创治疗；建议同时手术治疗前十字韧带断裂。尽管半月板损伤的术后恢复较好，但仍需对膝关节的骨关节炎进行长期的管理。

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