半月板损伤后保守治疗,是静养还是运动康复

近期，不少半月板损伤的普通患者（非运动员）来我们中心进行康复治疗，而且多数是医生确诊后保守治疗3-6个月以上患者无效，有的甚至长达2-3年以上的患者。主要症状表现为，不耐走，走路稍远膝关节酸软或疼痛反复出现，反复积液增加，有部分患者表现为健侧膝关节代偿性损伤导致疼痛和不适感。功能上，有屈伸受限的，走路瘸行，上下楼疼痛或不能正常交替进行，下蹲无法充分完成或疼痛，均无法从事一般性体育运动。

半月板损伤，在运动员中是发生率比较高的运动损伤疾病。一般情况下，对于半月板1-2度的损伤，没有交锁、打软腿或合并其它损伤，如前叉损伤，我们采取保守治疗。急性期过后，通过系统的康复训练，可以在4-6周左右恢复正常的运动功能，这种运动康复的理念和方法，针对职业运动员越来越普遍，效果远优于过去传统的静养方式。而普通患者通常在术后早期得不到专业的康复指导，导致好几个月、甚至几年都还有各种问题。

为什么半月板损伤的普通患者，各种不适症状，会持续好几个月，甚至几年呢，有的拖出软骨损伤、脂肪垫炎、滑膜炎、创伤性关节炎等膝关节损伤以及腿部肌肉严重萎缩，有的甚至把健侧膝关节拖累损伤了。

不需要手术，回家养着吧

骨科医生或运动医学科的医生，对于不具备手术指症的半月板损伤患者，会告知患者“不需要手术，回家养着吧”、“三个月还不好，再来看或手术”、“回家可以练习直抬腿”等等。

回家养，很多患者多会比较谨慎，因为有些疼痛、肿胀、打软腿等，多数人不敢轻易活动，包括走路、、上下楼等，担心活动后会造成更大的损伤。事实上，过了急性期后，过度的保护，会使得膝关节的功能水平下降，特别是股四头肌萎缩、肌肉-神经控制水平下降，整体膝关节的稳定性下降，下肢运动模式异常，甚至会诱发加速损伤半月板的模式，导致半月板进一步的退变。

被动静养，还是主动康复

这种传统的被动静养模式，使得不少半月板患者，不仅导致功能水平下降，而且持续、反复的炎症状态，会长时间关节不适、疼痛，甚至会诱发脂肪垫炎、滑膜皱襞综合症、软骨慢性磨损等。半月板损伤急性期过后，必须要进行系统的康复训练。一是通过训练，恢复日常生活的功能。二是防止关节稳定性下降或异常动作模式对膝关节的进一步损伤，导致病程长，功能水平严重下降，严重影响正常的生活与运动。最后，不得不选择手术治疗半月板损伤和慢长的术后康复。因此，从欧美康复发达国家和国内职业运动员半月板损伤保守治疗的方法来看，主动运动康复是惟一最科学、最有效、最省时的一套方法。

康复不只是理疗，也不仅是直抬腿和静蹲

客观上讲，我们国内的运动康复的技术水平相对欧美、我们国内的香港、台湾还有比较大的差距。骨科医生或运动医学科医生对康复的重视程度还不充分。所以，康复医嘱还存在不系统，加之与康复科的合作不紧密，很少有医生直接推荐患者去康复科康复的。一段时间静养，还是没有完全好转，被动去康复科的，多数也是以理疗为主，以达到消肿、消炎的目的，缺少主动的康复训练；稍好一点的康复科，主要还是要求患者练习紧绷、直抬腿、静蹲等股四头肌力量的恢复性训练。康复训练不只是直抬腿、静蹲

控制症状，恢复功能，预防再度损伤和关节炎

由于我们多年针对职业运动员包括普通患者的半月板损伤保守治疗实践，并结合欧美前沿的康复理念与方法在职业运动员中运用，总结出一套针对普通患者半月板损伤保守治疗的系统康复方法。

1、从损伤机制入手，弄清半月板损伤的根本原因—即半月板的矛盾运动，不仅仅是从病史、症状、影像、体症上进行诊断。

2、系统评估下肢运动链（主要骨盆-髋-膝-踝），找出弱链和异常的动作模式，特别是容易导致半月板损伤的错误动作模式。在此基础上，系统评估下肢关节的活动度、肌力、本体感觉等基础内容。

3、解决康复问题的基本思路与方法

A、积极消炎，主动运动，严格精准控制肿痛症状。

B、恢复关节的活动度和软组织柔韧性。

C、重建肌力平衡和肌张力平衡。

D、强化弱链的力量，增强保护半月板的基础。

E、逐渐完善功能，加强神经-肌肉控制训练，纠正错误动作模式。

F、预防再度损伤和关节退变。

从总体而言，为尽快减轻患者的痛苦，更快重返正常生活，我们应该摒弃传统被动理疗消炎，待炎症消退后，再进行康复训练的模式，而采用边消炎，边控制康复训练的模式，双管齐下，这样来，可以为患者节省大量的时间，更容易建立患者康复的信心。

不仅要恢复肌力水平，而且要恢复肌力之间的平衡关系，更要重视肌张力的平衡问题；也要将神经--肌肉控制训练尽早的融合在整个康复体系中，使患者能在较短时间内，感受到先进运动康复的魅力。在此过程中，要逐渐完善功能水平，并纠正错误的运动模式，以确保患者持久的效果。

为了减轻患者的经济负担，我们还运用了“现场康复+在线康复”相结合的康复模式。同时，对患者康复的全过程进行康复管理，预防问题，有问题早发现，早解决，防止小问题变大问题，避免反复纠错，让患者劳心劳力。

在康复实践中，也有部分患者，病程长，继发新的损伤或健侧的损伤，我们也要积极一并处理，但仍然会有少量患者，来康复的太晚，造成不可逆转的更严重半月板损伤或其它损伤，通常我们会在恢复日常生活基本功能后，建议手术。

搞不定的康复，就找

自在家骨科运动康复中心

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