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关节外科疾病的微创治疗与康复3盘
什么是盘状半月板？
顾名思义，盘状半月板是指半月板的形态异常，和正常月牙状的半月板不同，盘状半月板的外形类似于盘子一样。不同地区和种族之间发病率差异很大，发病多为青壮年，男性多于女性，双膝发病率相近，也可同时发病，多见于外侧，内侧罕见。盘状软骨可以有圆形、方型、盘形、肾形等多种形状，根据外形大致可以分为三型，I型：圆盘状或方型，厚而大，内侧部分存在，有时厚达8毫米，盘的外缘和内侧厚度相差很少。整个股骨髁和胫骨平台被完全隔开。II型：边缘肥厚，内侧较薄，内侧游离缘有双凹陷的切迹，两凹陷之间有一个突出并朝向关节中心，III型：在外形上前后宽窄与正常半月板相似，只是中央部分较正常半月板明显增宽。
盘状半月板如何治疗？
盘状半月板诊断明确以后唯一可靠的治疗方法是早期手术，实行部分切除或半月板成形术以解除关节活动障碍，预防和减少创伤性关节炎的发生。手术可通过切开或在关节镜下进行，手术步骤及术前术后的处理与半月板切除基本相同。二十世纪八十年代以来，随着关节镜技术的逐渐成熟，盘状半月板成形术已经逐渐推广普及，即将盘状半月板修整成近似正常半月板的形态。这样不仅能消除盘状半月板产生的症状和体征，更重要的是保存了半月板传导、缓冲载荷的功能，使膝关节的生物力学状态接近正常，防止晚期退行性变。而对于盘状半月板部分切除术的长期疗效，各家报道不一，这可能与盘状软骨的病理改变特点、手术适应症的选择以及手术技术水平相关。盘状半月板全切患者术后一定要加强股四头肌锻炼，以防止由于外侧副韧带的松弛而影响关节的稳定性及关节腔内环境紊乱。
盘状半月板必须要切除吗？
盘状半月板并不一定要切除。半月板的功能很重要，无损伤的、完全或不完全型半月板不需要治疗。稳定的完全或不完全盘状半月板除非在关节间室内造成沟槽、软骨软化改变或其他病变，治疗也应该推迟。对已经造成膝关节疼痛的，并且有弹跳或弹响，有过度活动的内侧半月板碎片，周缘附着部完好的完全或不完全的盘状半月板的撕裂，最好采用半月板成形或次全半月板切除术。
（医院骨一科主治医师李军）
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